第三單元炎癥

　　考試內(nèi)容1.概述1.定義2.原因2.基本病理變化1.變質(zhì)的概念2.滲出的概念、炎癥細(xì)胞的種類(lèi)和主要功能3.增生的意義3.組織學(xué)類(lèi)型1.滲出性炎癥的類(lèi)型、病變和結(jié)局2.增生性炎癥的類(lèi)型和病變特點(diǎn)

　　第一節(jié)炎癥的概述

　　一、概念炎癥是致炎因子對(duì)機(jī)體的損害作用所誘發(fā)的以防御為主的綜合性反應(yīng)。

　　二、原因引起炎癥的原因很多，常見(jiàn)的因素如下：1.生物性因子主要是各種病原微生物、寄生蟲(chóng)。是炎癥最常見(jiàn)而重要的原因。

　　2.物理因子高熱、低溫、放射性物質(zhì)、切割、擠壓、紫外線等。

　　3.化學(xué)因子外源性化學(xué)物質(zhì)，如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等；內(nèi)源性化學(xué)毒性物質(zhì)，如尿酸、尿素等。

　　4.免疫反應(yīng)主要是免疫反應(yīng)異常引起的各種類(lèi)型的變態(tài)反應(yīng)性炎癥。

　　重要知識(shí)點(diǎn)：炎癥是活體組織對(duì)致炎因子及局部損傷所產(chǎn)生的以血管滲出為中心的防御性反應(yīng)，炎癥是在進(jìn)化過(guò)程中獲得并不斷完善的。炎癥反應(yīng)的發(fā)生和發(fā)展取決于損傷因子和機(jī)體反應(yīng)性?xún)煞矫娴木C合作用。炎癥的原因包括生物性因子、免疫反應(yīng)、化學(xué)因子和物理因子等。其最常見(jiàn)的是生物性因子。

　　例題：1.炎癥的原因中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A.免疫應(yīng)答B(yǎng).細(xì)菌性因素C.化學(xué)性因素D.遺傳性或先天性因素（答案）

　　E.物理性因素2.炎癥最常見(jiàn)的原因是：A.化學(xué)性因素B.生物性因素（答案）

　　C.物理性因素D.免疫性因素E.遣傳性因素

　　第二節(jié)基本病理變化

　　炎癥的基本病理變化是變質(zhì)、滲出、增生。

　　一、變質(zhì)的概念炎癥局部組織或細(xì)胞發(fā)生的變性和壞死，稱(chēng)為變質(zhì)。

　　二、滲出的概念、炎癥細(xì)胞的種類(lèi)和主要功能1.概念炎癥區(qū)血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分通過(guò)血管壁進(jìn)入組織間隙、體腔或體表、黏膜表面的過(guò)程稱(chēng)滲出，滲出的液體和細(xì)胞成分稱(chēng)為滲出物。

　　2.炎細(xì)胞的種類(lèi)、功能及臨床意義（1）中性粒細(xì)胞：運(yùn)動(dòng)活躍，吞噬功能強(qiáng)，可釋放內(nèi)源性致熱原。主要見(jiàn)于急性炎癥的早期，特別是化膿性炎癥。

　?。?）單核細(xì)胞及巨噬細(xì)胞：運(yùn)動(dòng)及吞噬能力很強(qiáng)?？砂l(fā)揮免疫效應(yīng)，釋放內(nèi)源性致熱原，主要見(jiàn)于急性炎癥后期、慢性炎癥以及病毒、寄生蟲(chóng)感染時(shí)。

　　（3）嗜酸性粒細(xì)胞：能吞噬抗原抗體復(fù)合物，主要見(jiàn)于免疫異常疾病、寄生蟲(chóng)感染及急性炎癥后期。

　?。?）淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞：T細(xì)胞參與細(xì)胞免疫，B細(xì)胞在抗原刺激下轉(zhuǎn)變?yōu)闈{細(xì)胞，產(chǎn)生抗體參與體液免疫過(guò)程，主要見(jiàn)于慢性炎癥和病毒感染性疾病。

　　三、增生的意義在致炎因子和組織崩解產(chǎn)物或某些理化因素的刺激下，炎癥局部細(xì)胞增殖、數(shù)目增多，稱(chēng)為增生。增生的細(xì)胞包括巨噬細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞，有時(shí)也有上皮細(xì)胞和實(shí)質(zhì)細(xì)胞的增生。炎癥早期增生改變常較輕，而在炎癥后期或慢性炎癥時(shí)，增生較明顯。傷寒、腎小球腎炎等疾病時(shí)病變以增生為主，炎癥早期即可見(jiàn)到明顯的增生。

　　四、臨床表現(xiàn)（一）局部表現(xiàn)1.紅炎癥初期由于動(dòng)脈性充血，局部呈鮮紅色，以后因靜脈性充血而變?yōu)榘导t色。

　　2.腫炎癥組織水腫、滲出、增生所致。

　　3.熱體表的炎癥，由于動(dòng)脈性充血、局部代謝增強(qiáng)、產(chǎn)熱增多，使局部溫度增高。

　　4.痛原因是炎癥局部分解代謝增強(qiáng)，H+、K+、炎癥介質(zhì)積聚，刺激神經(jīng)末梢；局部組織腫脹，張力增高，壓迫神經(jīng)末梢。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜.集整理   

　　5.功能障礙原因有實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死，代謝功能異常，炎性滲出物所造成的壓迫或機(jī)械性阻塞，都可引起器官功能障礙，疼痛也可以影響肢體活動(dòng)功能。

　?。ǘ┤矸磻?yīng)1.發(fā)熱多見(jiàn)于病原微生物引起的炎癥。是內(nèi)源性致熱原和外源性致熱原共同作用的結(jié)果，使體溫中樞的調(diào)定點(diǎn)上移，溫度升高。

　　2.白細(xì)胞增多炎癥時(shí)，細(xì)胞成分、白細(xì)胞崩解產(chǎn)物等可促進(jìn)骨髓干細(xì)胞增殖，釋放白細(xì)胞入血；急性化膿性炎癥血中以中性粒細(xì)胞增多為主，慢性炎癥和病毒感染以淋巴細(xì)胞增多為主，寄生蟲(chóng)病和變態(tài)反應(yīng)性炎癥以嗜酸性粒細(xì)胞增多為主。

　　3.單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞增生主要表現(xiàn)為肝、脾、骨髓、淋巴結(jié)中的巨噬細(xì)胞增生，吞噬能力增強(qiáng)，T淋巴細(xì)胞，B淋巴組織增生，同時(shí)釋放淋巴因子和分泌功能增強(qiáng)，這一過(guò)程是機(jī)體防御反應(yīng)的表現(xiàn)。

　　4.實(shí)質(zhì)器官的病變重癥炎癥時(shí)，全身主要器官如心、肝、腎、腦等器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞可發(fā)生不同程度的變性、壞死和功能障礙，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。

　　重要知識(shí)點(diǎn)：炎細(xì)胞種類(lèi)包括：①嗜中性粒細(xì)胞，見(jiàn)于急性炎癥早期、化膿性炎癥；②單核細(xì)胞及巨噬細(xì)胞：主要見(jiàn)于急性炎癥后期、慢性炎癥、病毒和寄生蟲(chóng)感染；③嗜酸性粒細(xì)胞。主要見(jiàn)于免疫性疾?。虎芰馨图?xì)胞和漿細(xì)胞：主要見(jiàn)于慢性炎癥和病毒感染。炎癥的局部表現(xiàn)是紅、腫、熱、痛和功能障礙。

　　例題：1.急性炎癥早期局部浸潤(rùn)的炎細(xì)胞主要墨：A.中性粒細(xì)胞（答案）B.單核細(xì)胞C.淋巴細(xì)胞D.嗜酸性粒細(xì)胞E.漿細(xì)胞2.關(guān)于炎癥，哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的：A.炎癥可以表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙B.炎癥患者可發(fā)熱C.白細(xì)胞可升高D.炎癥局部血管通透性升高E.炎癥局部組織不會(huì)發(fā)生壞死（答案）

　　第三節(jié)炎癥的組織學(xué)類(lèi)型、病變和結(jié)局

　　一、急性炎癥1.滲出性炎癥（1）漿液性炎癥：是以漿液滲出為主的炎癥。滲出物主要是血清，含多量清蛋白、白細(xì)胞及脫落的上皮細(xì)胞。好發(fā)于皮膚黏膜、漿膜和疏松結(jié)締組織等處。

　?。?）纖維素性炎癥1）概念：滲出物中含有大量纖維素的滲出性炎癥。

　　2）常見(jiàn)部位：黏膜、漿膜、肺。

　　3）假膜性炎、假膜：滲出的纖維素、白細(xì)胞和壞死的黏膜組織、細(xì)胞等可在黏膜表面形成一層灰白色的膜狀物，稱(chēng)為假膜；這種炎癥稱(chēng)假膜性炎。

　　4）絨毛心：心包膜的纖維素性炎時(shí)，心包腔內(nèi)滲出大量的纖維素，由于心臟跳動(dòng)在心包臟、壁兩層的表面形成絨毛，稱(chēng)絨毛心。醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集

　?。?）化膿性炎癥：以中性粒細(xì)胞大量滲出，并伴有不同程度的組織壞死和膿液形成為特征的炎癥。主要由葡萄球菌、鏈球菌感染引起。臨床上常見(jiàn)的化膿性炎癥有癤、癰、化膿性闌尾炎等。

　　化膿：指炎癥區(qū)的壞死組織被中性粒細(xì)胞釋放的蛋白酶溶解、液化的過(guò)程。所形成的液體稱(chēng)為膿液。變性、壞死的中性粒細(xì)胞稱(chēng)為膿細(xì)胞。

　　1）表面化膿和積膿：指漿膜、黏膜、腦膜或關(guān)節(jié)滑膜組織的化膿性炎癥，中性粒細(xì)胞滲出在黏膜表面，如滲出的中性粒細(xì)胞蓄積于漿膜腔稱(chēng)為積膿。

　　2）蜂窩織炎：指發(fā)生在疏松組織中的化膿性炎癥。常見(jiàn)于皮膚、闌尾、肌肉等處。主要由溶血性鏈球菌引起。炎癥區(qū)大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)與周?chē)M織界限不清，全身中毒癥狀明顯。

　　3）膿腫：指局限性化膿性炎癥，主要特征為組織發(fā)生壞死溶解，形成充滿(mǎn)膿液的腔。可發(fā)生于皮下和內(nèi)臟，常由金黃色葡萄球菌引起。

　　糜爛：上皮組織較淺的局限性缺損稱(chēng)為糜爛。

　　潰瘍：皮膚與黏膜的局限性缺損稱(chēng)為潰瘍，主要由皮膚與黏膜膿腫向表面破潰形成。

　　竇道：指只有一個(gè)開(kāi)口的病理性管道。多由膿腫向體表和深部組織發(fā)展形成。

　　瘺管：指連接于體外與有腔器官之間或兩腔道之間的有兩個(gè)以上開(kāi)口的病理性管道。

　　（4）出血性炎癥：不是一種獨(dú)立的炎癥類(lèi)型，可見(jiàn)于任何炎癥類(lèi)型。只要炎癥灶內(nèi)的血管壁損傷較重，滲出物中含有大量紅細(xì)胞，均可稱(chēng)為出血性炎癥。常見(jiàn)于流行性出血熱、炭疽、鼠疫等傳染病。

　?。?）卡他性炎癥：指發(fā)生于黏膜的滲出性炎癥。常伴有黏膜腺體分泌亢進(jìn)，滲出液沿黏膜表面排出。

　　2.變質(zhì)性炎癥以實(shí)質(zhì)細(xì)胞發(fā)生明顯變性、壞死為特點(diǎn)的炎癥，主要發(fā)生于肝、腎、心、腦等實(shí)質(zhì)性器官。常見(jiàn)于病毒性肝炎、白喉中毒性心肌炎、流行性乙型腦炎等。

　　3.增生性炎

　　二、慢性炎癥慢性炎癥指由于致炎因子長(zhǎng)期持續(xù)作用，病程較長(zhǎng)（超過(guò)6個(gè)月），局部以淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)為主，同時(shí)伴有明顯修復(fù)性的血管及纖維組織增生。

　　1.一般慢性炎癥特點(diǎn)：①炎癥灶內(nèi)主要有淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)；②成纖維細(xì)胞和小血管增生；③局部被覆上皮、腺上皮和（或）實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生。

　　2.肉芽腫性炎癥肉芽腫性炎癥是指炎癥局部以巨噬細(xì)胞增生為主，形成境界清楚的結(jié)節(jié)，是一種特殊的慢性炎癥，分為：（1）異物肉芽腫：通常是以進(jìn)入組織內(nèi)的異物為核心，周?chē)芯奘杉?xì)胞、纖維母細(xì)胞、異物巨細(xì)胞等包繞，異物一般為木片、縫線、滑石粉、寄生蟲(chóng)蟲(chóng)卵等。

　?。?）感染性肉芽腫：通常由于感染了特殊的病原微生物或寄生蟲(chóng)形成有相對(duì)診斷意義的特征性肉芽腫。常見(jiàn)的病原體有結(jié)核桿菌、傷寒桿菌、梅毒螺旋體、真菌等。

　　3.炎性息肉是在致炎因子的長(zhǎng)期刺激下，局部黏膜上皮細(xì)胞和腺體及肉芽組織過(guò)度增生而形成突出黏膜表面帶蒂的腫物。如腸息肉、子宮頸息肉。

　　4.炎性假瘤是慢性炎癥時(shí)，局部組織和細(xì)胞增生而形成境界清楚的腫瘤樣團(tuán)塊，好發(fā)生于肺和眼眶。

　　重要知識(shí)點(diǎn)：1.滲出性炎癥包括：①漿液性炎癥；②纖維素性炎癥；③化膿性炎癥；④出血性炎癥；⑤卡他性炎癥。

　　其中主要概念有假膜性炎、膿腫、糜爛、潰瘍、竇道、瘺管、積膿、絨毛心等。纖維性炎癥主要發(fā)生在黏膜、漿膜、肺。

　　2.變質(zhì)性炎癥是以實(shí)質(zhì)細(xì)胞發(fā)生明顯變性、壞死為特點(diǎn)的炎癥，主要見(jiàn)于肝、腎、心、腦等器官。常見(jiàn)的疾病為病毒性肝炎、流行性乙型腦炎、白喉中毒性心肌炎等。

　　3.肉芽腫性炎癥是以局部的巨噬細(xì)胞增生為主。形成境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶，其中感染性肉芽腫通常由于感染了特殊的病原微生物或寄生蟲(chóng)形成有相對(duì)診斷意義的特征性肉芽腫，又稱(chēng)特異性炎癥。

　　例題：1.炎癥的基本病理變化是：A.組織、細(xì)胞的變性壞死B.組織的炎性充血和水腫C.紅、腫、熱、痛，功能障礙、D.病變組織變質(zhì)、滲出、增生（答案）

　　E.周?chē)褐凶约?xì)胞增多和炎癥區(qū)白細(xì)胞浸潤(rùn)2.上皮組織較淺的局限性組織缺損稱(chēng)為：A.糜爛（答案）B.潰瘍C.空洞D.竇道E.瘺管3.第（1）。（3）題共用備選答案。

　　A.變質(zhì)性炎癥B.漿液性炎癥C.增生性炎癥D.化膿性炎癥E.出血性炎癥（1）傷寒病屬于（答案C）

　?。?）病毒性肝炎屬于（答案A）

　?。?）流行性腦脊髓膜炎屬于（答案D）

　　第四單元腫瘤

　　考試內(nèi)容1.概述1.概念2.組織結(jié)構(gòu)2.生物學(xué)行為1.異型性2.擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移3.良惡性腫瘤的區(qū)別3.腫瘤的命名和分類(lèi)1.腫瘤的命名原則2.癌前病變、非典型增生和原位癌的概念3.癌與肉瘸的區(qū)別

　　第一節(jié)概述

　　一、腫瘤的概念腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去了對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致異常增生而形成的新生物。這種新生物常表現(xiàn)為腫塊。

　　二、腫瘤的組織結(jié)構(gòu)1.實(shí)質(zhì)即腫瘤細(xì)胞的總稱(chēng)，是腫瘤的主要成分。它決定腫瘤的生物學(xué)性質(zhì)及其對(duì)機(jī)體的影響，病理診斷依賴(lài)對(duì)實(shí)質(zhì)細(xì)胞的認(rèn)識(shí)，實(shí)質(zhì)細(xì)胞體現(xiàn)腫瘤的組織來(lái)源。

　　2.間質(zhì)指腫瘤細(xì)胞間的結(jié)締組織和血管，沒(méi)有特異性，對(duì)瘤細(xì)胞起支持和營(yíng)養(yǎng)作用。

　　三、腫瘤的一般形態(tài)1.腫瘤的數(shù)目和大小腫瘤數(shù)目通常為一個(gè)，有時(shí)多個(gè)。大小不一，大者重可達(dá)數(shù)公斤乃至數(shù)十公斤。小者需顯微鏡下才能觀察到。

　　2.腫瘤的形狀腫瘤的形態(tài)多種多樣，有結(jié)節(jié)狀、分葉狀、乳頭狀、菜花狀、絨毛狀、息肉狀、浸潤(rùn)狀等等。腫瘤形態(tài)上的差異與其發(fā)生部位、組織來(lái)源、生長(zhǎng)方式和良、惡性密切相關(guān)。

　　重要知識(shí)點(diǎn)：腫瘤是一種基因病，是局部細(xì)胞在基因水平上失去了正常調(diào)控。異常增生形成的新生物；腫瘤細(xì)胞具有自主性生長(zhǎng)。與整個(gè)機(jī)體不協(xié)調(diào)性生長(zhǎng)的特點(diǎn)，腫瘤細(xì)胞不同程度地失去了分化成熟的能力。

　　例題：下列哪項(xiàng)不符合腫瘤性增生：A.損傷后修復(fù)性自限性增生（答案）B.相對(duì)無(wú)止境增生C.常形成腫塊性增生D.分化不成熟性增生E.局部組織細(xì)胞異常增生

　　第二節(jié)生物學(xué)行為

　　一、腫瘤的異型性腫瘤組織無(wú)論在細(xì)胞形態(tài)上和組織結(jié)構(gòu)上，都與其起源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱(chēng)為異型性。分化是指機(jī)體細(xì)胞、組織從幼稚到成熟的發(fā)育過(guò)程。

　　腫瘤的異型性是腫瘤組織成熟程度即分化程度在形態(tài)結(jié)構(gòu)上的表現(xiàn)。腫瘤異型性越小，成熟程度越高。分化好；異型性越大，成熟程度越低，分化差。腫瘤的異型性是診斷腫瘤及區(qū)別腫瘤良、惡性主要組織學(xué)依據(jù)，良性腫瘤的異型性小，而惡性腫瘤常具有明顯的異型性，表現(xiàn)為以下兩個(gè)方面。

　　1.腫瘤細(xì)胞的異型性表現(xiàn)為：①腫瘤細(xì)胞的多形性：即瘤細(xì)胞的大小、形態(tài)不一致。②核的多形性：核的大小、形狀、染色不一致，核分裂象多見(jiàn)，且可有病理性核分裂。③胞漿多呈嗜堿性。

　　2.腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性惡性腫瘤細(xì)胞排列紊亂，失去正常的層次和結(jié)構(gòu)。從腺上皮起源的惡性腫瘤——腺癌。其腺腔大小不等，形態(tài)不規(guī)則，排列紊亂，腺上皮層次增多，腺腔甚至消失。

　　二、腫瘤的擴(kuò)散是惡性腫瘤的主要特征，包括直接蔓延和轉(zhuǎn)移。

　　1.直接蔓延腫瘤細(xì)胞連續(xù)不斷地沿著組織間隙、淋巴管、血管的外圍間隙及神經(jīng)束、腦膜和腦脊髓膜侵入，并破壞鄰近正常器官和組織繼續(xù)生長(zhǎng)，稱(chēng)為直接蔓延。亦稱(chēng)為侵襲、浸潤(rùn)。

　　2.轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，被帶到他處而繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)瘤同樣類(lèi)型的腫瘤，這一過(guò)程稱(chēng)為轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移新形成的腫瘤稱(chēng)為轉(zhuǎn)移瘤或繼發(fā)瘤。轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的重要特征。

　　常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑有：①淋巴管轉(zhuǎn)移：是癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。瘤細(xì)胞侵入淋巴管，隨淋巴液到達(dá)局部淋巴結(jié)，使淋巴結(jié)腫大、變硬，切面呈灰白色，晚期腫大的淋巴結(jié)可互相融合呈塊狀。②血管轉(zhuǎn)移：是肉瘤的主要轉(zhuǎn)移途徑。瘤細(xì)胞侵入血管，隨血流運(yùn)行到遠(yuǎn)隔器官繼續(xù)生長(zhǎng)形成轉(zhuǎn)移瘤。侵入體靜脈的瘤細(xì)胞，經(jīng)右心在肺內(nèi)形成轉(zhuǎn)移瘤；侵入肺靜脈的瘤細(xì)胞，經(jīng)左心進(jìn)入主動(dòng)脈系統(tǒng)，在全身各器官形成轉(zhuǎn)移；侵入門(mén)靜脈系統(tǒng)的瘤細(xì)胞首先轉(zhuǎn)移到肝臟。血管轉(zhuǎn)移形成的轉(zhuǎn)移瘤常多發(fā)、散在、結(jié)節(jié)狀、邊界清楚。③種植性轉(zhuǎn)移：體腔內(nèi)器官的惡性腫瘤細(xì)胞侵及漿膜面時(shí)，可以脫落并像播種一樣種植在鄰近或遠(yuǎn)隔器官的表面，形成轉(zhuǎn)移瘤。如卵巢的Krukenberg瘤。

　　重要知識(shí)點(diǎn)：1.腫瘤的異型性是腫瘤細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu)與其起源細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu)上的差異。異型性明顯常是惡性腫瘤。腫瘤的異型性越大，成熟程度越低，分化程度低。腫瘤惡性程度高；相反異型性越小，成熟程度越高，分化好，偏于良性。

　　2.腫瘤的擴(kuò)散是惡性腫瘤的主要特征，包括直接蔓延和轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移包括淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移和種植性轉(zhuǎn)移三種。淋巴道轉(zhuǎn)移是癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，血道轉(zhuǎn)移是肉瘤主要轉(zhuǎn)移途徑。

　　例題：1.腫瘤的分化程度低說(shuō)明其：A.異型性小B.生長(zhǎng)緩慢C.不易轉(zhuǎn)移D.對(duì)機(jī)體影響小E.惡性程度高（答案）

　　2.腫瘤細(xì)胞分化程度高是指：A.腫瘤周?chē)休^多的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)B.不容易引起器官的阻塞和破壞C.高度惡性的腫瘤D.有較大的異型性E.與起源組織相似（答案）

　　3.肉瘤的主要轉(zhuǎn)移途徑是：A.直接蔓延B.血道轉(zhuǎn)移（答案）C.淋巴道轉(zhuǎn)移D.種植性轉(zhuǎn)移E.醫(yī)源性轉(zhuǎn)移

　　三、良、惡性腫瘤的區(qū)別區(qū)別點(diǎn)良性腫瘤惡性腫瘤分化程度分化程度高。異型性小，與其起源組織相似，核分裂象少分化程度低，異型性大，與其起源組織不相似，核分裂象多生長(zhǎng)速度緩慢，很少發(fā)生出血、壞死迅速，常發(fā)生出血、壞死生長(zhǎng)方式膨脹性生長(zhǎng)和外生性生長(zhǎng)，常有包膜，邊界清楚，移動(dòng)性大浸潤(rùn)性生長(zhǎng)和外生性生長(zhǎng)，常無(wú)包膜，邊界不清楚，移動(dòng)性小轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移可有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)很少?gòu)?fù)發(fā)較易復(fù)發(fā)對(duì)機(jī)體的影響危害性小，主要為局部壓迫和阻塞作用，如發(fā)生在主要器官，也可引起嚴(yán)重后果危害性本，除壓迫和阻塞外，常破壞局部組織器官。引起出血、壞死、感染，晚期引起惡病質(zhì)。也可因轉(zhuǎn)移引起其他器官損傷

　　重要知識(shí)點(diǎn)：良、惡性腫瘤的區(qū)別有哪些？各是什么？

　　例題：1.良性與惡性腫瘤判定中，最有診斷意義的是：A.生長(zhǎng)方式B.生長(zhǎng)速度C.腫瘤的異型性（答案）

　　D.對(duì)機(jī)體影響E.出血與壞死2.下列哪項(xiàng)是良、惡性腫瘤最主要鑒別點(diǎn)：A.大小B.生長(zhǎng)速度C.是否轉(zhuǎn)移（答案）

　　D.邊界E.實(shí)質(zhì)細(xì)胞多少3.良性與惡性腫瘤的鑒別項(xiàng)目中，哪項(xiàng)是不正確的：A.分化程度B.生長(zhǎng)速度C.轉(zhuǎn)移與否D.生長(zhǎng)方式E.腫瘤大?。ù鸢福?/p>

　　第三節(jié)腫瘤的命名和分類(lèi)

　　一、腫瘤的命名原則人體任何部位、任何組織、任何器官都可發(fā)生腫瘤，因此腫瘤種類(lèi)繁多，命名十分復(fù)雜。

　　一般命名原則是：組織來(lái)源+反映該瘤性質(zhì)的后綴，也可結(jié)合大體或鏡下形態(tài)結(jié)構(gòu)命名。

　　1.良性腫瘤的命名一般是在其生長(zhǎng)部位和起源組織后邊加“瘤”字。如大腸腺瘤、皮膚纖維瘤等。也可結(jié)合形態(tài)特點(diǎn)命名，如皮膚乳頭狀瘤。

　　2.惡性腫瘤的命名（1）癌：上皮組織來(lái)源的惡性腫瘤統(tǒng)稱(chēng)為癌。組織來(lái)源+癌，如鱗狀細(xì)胞癌、腺癌等。

　　（2）肉瘤：來(lái)源于間葉組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱(chēng)為肉瘤。組織來(lái)源+肉瘤，如纖維肉瘤、骨肉瘤等。

　　（3）少數(shù)惡性腫瘤不按上述原則命名。如來(lái)源于幼稚組織或神經(jīng)組織者稱(chēng)“母細(xì)胞瘤”；由多種成分組成或組織來(lái)源有爭(zhēng)議者。在腫瘤名字前冠以“惡性”二字；個(gè)別腫瘤以人名命名：“白血病～霍奇金病”等則為習(xí)慣沿用的名稱(chēng)。

　　重要知識(shí)點(diǎn)：1.腫瘤命名原則是組織來(lái)源+反映該腫瘤性質(zhì)的后綴。后緞可為瘤、癌、肉瘤。

　　2.癌是上皮組織來(lái)源的惡性腫瘤。命名原則是組織來(lái)源+癌。

　　3.肉瘤是間葉組織來(lái)源的惡性腫瘤，命名原則是組織來(lái)源+肉瘤。

　　4.少數(shù)惡性腫瘤不接原則命名。

　　例題：纖維組織來(lái)源的惡性腫瘤，按命名原則應(yīng)稱(chēng)為：A.惡性纖維瘤B.纖維瘤C.纖維母細(xì)胞瘤D.纖維瘤惡變E.纖維肉瘤（答案）

　　二、腫瘤的分類(lèi)腫瘤的分類(lèi)方法是綜合腫瘤的組織起源或組織學(xué)特點(diǎn)和生物學(xué)行為來(lái)歸類(lèi)，并結(jié)合說(shuō)明其好發(fā)部位。

　　三、癌與肉瘤的區(qū)別區(qū)別點(diǎn)

　　癌肉瘤組織來(lái)源上皮組織間葉組織發(fā)病率較多見(jiàn)。約為肉瘤的9倍。多見(jiàn)于40歲以上成人較少見(jiàn)，多見(jiàn)于青少年大體特點(diǎn)灰白色、干燥、質(zhì)地較硬灰紅色、魚(yú)肉狀、質(zhì)較軟組織學(xué)特點(diǎn)癌細(xì)胞多形成癌巢。實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚肉瘤細(xì)胞彌散分布，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清，間質(zhì)內(nèi)血管豐富轉(zhuǎn)移方式多經(jīng)淋巴管轉(zhuǎn)移多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移

　　重要知識(shí)點(diǎn)：癌和肉瘤有何區(qū)別？

　　例題：區(qū)別癌與肉瘤的主要依據(jù)是：A.浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、無(wú)包膜B.異型性明顯，有核分裂象C.通過(guò)血道轉(zhuǎn)移D.組織來(lái)源（答案）

　　E.腫瘤體積巨大

　　四、癌前病變、非典型增生和原位癌的概念1.癌前疾病與癌前病變癌前疾病及癌前病變是指某些具有明顯癌變危險(xiǎn)的疾病及病變，如不及時(shí)治愈即有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?/p>

　　（1）黏膜白斑?。撼０l(fā)生在口腔、食管、外陰等處黏膜，病變?nèi)庋塾^呈白色斑塊，鏡下見(jiàn)鱗狀上皮過(guò)度增生和角化，并有一定異型性，病變有可能發(fā)展為鱗狀細(xì)胞癌。

　?。?）慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛：指子宮頸陰道部的鱗狀上皮被來(lái)自子宮頸管的柱狀上皮取代。在糜爛愈復(fù)中，儲(chǔ)備細(xì)胞增生并化生為鱗狀上皮。慢性炎癥可導(dǎo)致不完全鱗化和異型增生，少數(shù)演變?yōu)閷m頸鱗狀細(xì)胞癌。

　　（3）結(jié)腸、直腸的腺瘤樣息肉：多發(fā)或單發(fā)，前者常有家族史。可發(fā)展為直腸或結(jié)腸的腺癌。

　?。?）纖維囊性乳腺病：主要為乳腺小葉導(dǎo)管和腺泡上皮細(xì)胞的增生，導(dǎo)管大汗腺樣化生，導(dǎo)管囊性擴(kuò)張，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，其中伴有導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀增生者較易發(fā)生癌變，發(fā)展為乳腺癌。

　?。?）慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍：胃黏膜腺體可發(fā)生腸上皮化生，與胃癌的發(fā)生有一定的關(guān)系2.非典型增生指增生的上皮細(xì)胞的形態(tài)呈現(xiàn)一定程度的異型性，但還不足以診斷為癌。鏡下表現(xiàn)為增生的細(xì)胞大小不一，形態(tài)多樣，核大而濃染。核漿比例增大，核分裂增多但多屬正常核分裂象，細(xì)胞排列紊亂，極性消失。根據(jù)病變程度分為輕、中、重三級(jí)。

　　3.原位癌癌變局限于原有腺體內(nèi)及黏膜上皮層或皮膚表皮層內(nèi)，但尚未突破基底膜而向下浸潤(rùn)生長(zhǎng)者，因上皮內(nèi)無(wú)血管或淋巴管，故原位癌不發(fā)生轉(zhuǎn)移。

　　重要知識(shí)點(diǎn)：1.癌前疾病與癌前病變是指具有癌變潛在可能性的良性疾病和病變，主要包括有黏膜白斑病、慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛、纖維囊性乳腺病、慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍和結(jié)腸、直腸的腺癌性息肉。

　　2.非典型增生主要指上皮細(xì)胞的異常增生，細(xì)胞排列紊亂，極性消失，具有一定的異型性。但還不足以診斷為癌。

　　3.原位癌指上皮已癌變，但尚未突破基底膜。

　　例題：1.原位癌是指：A.黏膜下癌B.早期浸潤(rùn)癌C.原發(fā)部位的癌D.未突破基底膜的上皮內(nèi)癌（答案）

　　E.未發(fā)生轉(zhuǎn)移的癌2.“癌前病變”最確切的概念是：A.癌腫的早期階段B.良性腫瘤發(fā)生了癌變C.一種惡性病變，不可逆轉(zhuǎn)D.有癌變潛在可能的良性病變，有可能逆轉(zhuǎn)（答案）

　　E.有癌變潛在可能的良性病變，但必然會(huì)發(fā)展為癌

　　醫(yī)學(xué)考研病理學(xué)重點(diǎn)知識(shí)（一）

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