| 鑒別診斷 | 1.慢性細菌性痢疾 常有急性細菌性痢疾史,糞便檢查可分離出痢疾桿菌,結(jié)腸鏡檢查取粘液膿性分泌物培養(yǎng)的陽性率較高,抗菌治療有效 2.阿米巴腸炎 主要侵襲右結(jié)腸,也可累及左側(cè)結(jié)腸,結(jié)腸潰瘍較深,邊緣潛行,潰瘍間粘膜多正常.糞檢多可找到阿米巴滋養(yǎng)體/包裹.抗阿米巴治療有效. 3.血吸蟲病 有疫水接觸史,常有肝脾大,糞檢查可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵,孵化毛蚴陽性.直腸鏡檢查在急性期可見粘膜黃褐色顆粒,活檢粘膜壓片或組織病檢可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵. 4.Crohn Disease 5.大腸癌 見與中年以后,經(jīng)直腸指檢可觸及腫塊,結(jié)腸鏡及X線鋇劑灌腸檢查對診斷有價值. 6.IBS 糞便有粘液但無膿血,顯微鏡檢正常或僅見少量白細胞,結(jié)腸鏡檢查無器質(zhì)性病變證據(jù). | 1.腸結(jié)核 腸結(jié)核病變主要涉及回盲部,有時累及臨近結(jié)腸,但不呈節(jié)段分布.瘺管及肛門直腸周圍病變少見；結(jié)核菌素試驗陽性。 2.小腸惡性淋巴瘤 原發(fā)性小腸惡性淋巴瘤往往長時間內(nèi)局限在小腸和（或）臨近腸系膜淋巴結(jié),部分患者腫瘤可呈多灶性分布.如X線檢查見小腸結(jié)腸同時受累,節(jié)段性分布,裂隙狀潰瘍,鵝卵石征,瘺管形成等有利于Crohn病診斷;若檢查見一腸段內(nèi)廣泛侵蝕,呈較大的壓指痕或充盈缺損,B超或CT檢查腸壁明顯增厚,腹腔淋巴結(jié)重大較多支持小腸惡性淋巴瘤診斷.必要時可手術(shù)探察. 3.Ulcerative Colitis. 4.急性闌尾炎 腹瀉少見,常有轉(zhuǎn)移性右下腹痛,壓痛限與麥氏點,WBC增高,但有時需手術(shù)探察. 5.其他 如血吸蟲病,慢性細菌性痢疾,阿米巴腸炎,其他感染性腸炎,出血壞死性腸炎,缺血腸炎,放射腸炎,膠原性腸炎,白塞病,大腸癌及各種原因引起的腸梗阻 |
| 治療 | 一、一般治療 強調(diào)休息，飲食和營養(yǎng)?；顒悠诹髻|(zhì)飲食。糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。腹瀉、腹痛者給予阿托品。須注意大量給予抗膽堿藥或止瀉藥有誘發(fā)中毒性結(jié)腸擴張的危險。 二、藥物治療 1.氨基水楊酸制劑 柳氮磺吡啶SASP是治療本病的常用藥。 2.糖皮質(zhì)激素 對急性發(fā)作有較好療效。適用于地氨基水楊酸制劑效果不佳的輕，中型患者，特別適用于重型活動期及爆發(fā)型患者。 3.免疫抑制劑 對糖皮質(zhì)激素治療效果不佳的或糖皮質(zhì)激素依賴的慢性活動性病例，加用此類藥物可減少糖皮質(zhì)激素的用量甚至停用。 三、手術(shù)治療 緊急手術(shù)指征：并發(fā)大出血，腸穿孔，重型患者特別是合并中毒性結(jié)腸擴張經(jīng)積極內(nèi)科治療而無效且伴嚴重毒血癥者。擇期手術(shù)指征：1并發(fā)結(jié)腸癌變；2慢性活動性病例內(nèi)科治療效果不理想而嚴重影響生活質(zhì)量；或雖用糖皮質(zhì)激素可控制病情但副作用太大不可耐受者 | 一、一般治療 強調(diào)飲食調(diào)理和營養(yǎng)補充，給予高營養(yǎng)低渣飲食。適當給予葉酸，Vit.B12等多種維生素及微量元素。腹痛腹瀉必要時可給予抗膽堿藥或止瀉藥，合并感染者靜脈途徑給予廣譜抗生素。 二、藥物治療 1.氨基水楊酸制劑SASP對控制輕，中型患者活動性有一定療效，主要適用于病變局限在結(jié)腸者。 2.糖皮質(zhì)激素 目前控制病情活動最有效的藥物，使用本病活動期。活動性強的可加用氨基水楊酸制劑或免疫抑制劑 3.免疫抑制劑 對糖皮質(zhì)激素治療效果不佳的或糖皮質(zhì)激素依賴的慢性活動性病例，加用此類藥物可減少糖皮質(zhì)激素的用量甚至停用。 三、手術(shù)治療 手術(shù)適應(yīng)癥：并發(fā)完全性腸梗阻，瘺管與膿腫形成，急性穿孔或不能控制的大量出血。 |
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