中國全科醫(yī)生缺口30萬怎么辦？巨大缺口與日益擴張的慢性病及其人口老齡化等重重危機下，如何尋得突破？ 醫(yī)學教育網(wǎng)整理“中國全科醫(yī)生缺口30萬怎么辦？”，希望對大家有所幫助。

“中國醫(yī)院的醫(yī)療設備要比英國好太多，但中國也有很多場景是英國人無法接受的，比如同一診室里放兩張診桌，再比如一排病人坐在椅子上輸液。”英國伯明翰大學的Edward Ng教授在《我的中國全科之行》報告中說道。

這位聽不太懂中文的老外，在夸贊了中國的美景與美食之后，誠懇地呼吁大家一起努力解決中國基層醫(yī)療的嚴峻問題。

巨大缺口與重重困境

援引國家衛(wèi)計委基層司諸宏明司長提供的數(shù)據(jù)，中國基層全科醫(yī)生現(xiàn)有數(shù)量不足20萬，缺口達到20-30萬。而建設中國的基層醫(yī)療、發(fā)展全科醫(yī)生制度則面臨著人才短缺和醫(yī)患不信任等諸多困境。

自2009年新一輪醫(yī)改以來，政府開始強調(diào)基層醫(yī)療的重要性。2011年至今，國務院及國家衛(wèi)生計生委等部門先后印發(fā)了《關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》、《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設的規(guī)劃》、《關于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)意見的實施意見》等一系列重要文件，對建立全科醫(yī)生的制度做了全方位的頂層設計。

但以基層醫(yī)療為特點的全科醫(yī)學在中國長期處于尷尬地位，這項發(fā)源于上世紀90年代赤腳醫(yī)生的衛(wèi)生服務體系，目前存在醫(yī)生數(shù)量不足、質(zhì)量不高的瓶頸，以及醫(yī)療資源不均衡、醫(yī)患不信任、人口老齡化等諸多復雜背景。

2017年3月7日，北京大學醫(yī)學部舉辦“全科醫(yī)學教育發(fā)展與基層能力建設戰(zhàn)略研討會”。會議邀請了國內(nèi)外醫(yī)療和教育相關政府人士、地方醫(yī)院代表以及中外醫(yī)藥企業(yè)負責人，共同討論中國全科醫(yī)生的發(fā)展現(xiàn)狀及未來。并一起見證了“北京大學醫(yī)學部全科醫(yī)學發(fā)展研究中心”的成立。

其實早在2011年，北大醫(yī)學部就率先成了立全科醫(yī)學系。遲春華副主任在介紹學系發(fā)展成果時提到：“2015年，（北醫(yī)全科醫(yī)學系）有兩位專業(yè)學位研究生畢業(yè)生留在社區(qū)，后來有一位畢業(yè)生從金融崗位回到全科醫(yī)生崗位，到2016年，目前一共有10位畢業(yè)生在全科醫(yī)生的崗位工作，其中5位在基層社區(qū)。”取得這樣的成績，一方面是北醫(yī)全科醫(yī)學系的驕傲，另一方面則是杯水車薪的尷尬。

突破口1：完善分級診療

構建完善的分級診療和轉(zhuǎn)診制度，是解決醫(yī)療困境的關鍵，也是發(fā)展全科醫(yī)生的重要基礎。醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理衛(wèi)生計生委體制改革司司長梁萬年曾說過：“我們搞醫(yī)改的有一個話說，分級診療真正構建成功之時，就是我們改革的成功之日。”[1]

對于分級診療的概念，浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院的方力爭主任提出了不同的見解。“事實上我們現(xiàn)在概念上的分級診療，是側重于醫(yī)療機構進行分級診療，我們更應該從學科間的不同專業(yè)去分級診療。”

浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院的縱向診療模式下的分級診療，是以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為基礎，社區(qū)門診負責首診，聯(lián)合體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診，綜合醫(yī)院疑難會診，最終在綜合性醫(yī)院全科醫(yī)學科完成?？茀f(xié)調(diào)。

突破口2：重建醫(yī)患關系

一項調(diào)查顯示，在英國有89%的居民認為他們最信賴的職業(yè)是醫(yī)生。“如果連醫(yī)生都不可信任了，那居民還有什么安全感？”在談到中國當下的醫(yī)患關系，Edward Ng教授有很大感觸。

醫(yī)生應該是一個被信任的職業(yè)。全科醫(yī)生和病人的關系，更應該超出一般的醫(yī)患關系，是人與人的關系。因此Edward Ng教授認為，發(fā)展全科醫(yī)生是解決中國當前醫(yī)患矛盾和不信任狀態(tài)最好的突破口。“信任不是給的，是要靠自己贏取的。全科醫(yī)生除了表現(xiàn)出足夠的專業(yè)性和職業(yè)性，還應該注重在診療的過程中和病人一起做決策。建立一個更加長久的關系，關系越長久，信任越穩(wěn)固。”

這種讓全科醫(yī)生和病人共同做決策的診療行為，包含了以人為本的人文理念，也體現(xiàn)了全科醫(yī)生的精髓——做了解病人和尊重病人的長久朋友。

突破口3：加強全科醫(yī)學教育

英國國家教育局的Martin提到英國政府正在實施的一項工程：從小學的興趣培養(yǎng)開始，一直到住院醫(yī)規(guī)培，都要注重全科醫(yī)學的教育。最終的目標是希望能夠?qū)崿F(xiàn)一半的醫(yī)學畢業(yè)生，選擇全科這個職業(yè)。

方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心是衛(wèi)計委全科醫(yī)學教育基地、首都醫(yī)科大學全科醫(yī)學培訓基地、北京市全科醫(yī)師培訓基地。醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理中心主任吳浩在分析我國全科醫(yī)生培養(yǎng)時表示：目前的全科醫(yī)生培訓，普遍存在的問題是門診教學薄弱，應診能力訓練嚴重不足。二是基層社區(qū)實踐基地不知道教什么，缺乏適合我國國情的全科醫(yī)生應診訓練能力的培訓方法。三是全科醫(yī)生服務質(zhì)量的評價面臨巨大的挑戰(zhàn)。

建立一套符合國情的全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，推進全科人才培養(yǎng)，是五年前北大醫(yī)學部全科醫(yī)學系設立的初衷。浙江大學附屬邵逸夫醫(yī)院首創(chuàng)全科醫(yī)學專業(yè)為導向的垂直分層教學培訓模式，并建立符合國際標準的考核和雙向多維度的評估機制。浙江大學附屬邵逸夫醫(yī)院也因此成為國內(nèi)首家通過RCGP教育認證的機構。齊齊哈爾醫(yī)學院、?？谑腥嗣襻t(yī)院等也都在短暫的全科醫(yī)學教育發(fā)展中形成了獨特的“基層培養(yǎng)模式”。

突破口4：資源的全方位下沉

2010年，國家在政策層面印發(fā)了《關于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)意見的實施意見》。據(jù)西安醫(yī)學院黨委書記范兵的介紹，目前學院接受西部地區(qū)全科醫(yī)學本科生七百多名，研究生70多個。但是對于這些培養(yǎng)出來的全科人才，會不會心甘情愿地來農(nóng)村偏遠地區(qū)工作，范書記則有點擔憂。

Martin表示，英國也面臨著同樣的問題。不過英國在嘗試做一個招生計劃，不僅招生對象針對于農(nóng)村偏遠地區(qū)學生，培訓也是放在農(nóng)村地區(qū)的。這樣相對來說，培養(yǎng)出來的全科醫(yī)生就有一個較大的可能性，留在這個地區(qū)工作。在英格蘭，這樣的招生計劃是從中學就開始的，鼓勵他們直接留在英格蘭地區(qū)，并配有一定的獎勵措施。

在偏遠地區(qū)發(fā)展全科教育，更成功的是澳大利亞。正因為澳大利亞的地廣人稀，因此他們建立起了針對農(nóng)村偏遠地區(qū)的全科教育培訓體系，通過遠程在線等手段，在農(nóng)村偏遠地區(qū)開展一系列教育培訓。當然這種培訓的內(nèi)容也是和城市醫(yī)學院不盡相同的。

輝瑞中國負責與北醫(yī)全科醫(yī)學合作項目的楊少愚認為，吸引全科醫(yī)生回到農(nóng)村，關鍵是政府和各方力量一道，將資源全方位地下沉。

突破口5：改變就醫(yī)習慣

患者的不良就醫(yī)習慣也需要改變。剛剛成立的北大醫(yī)學部全科醫(yī)學發(fā)展研究中心主任鄭家強教授，舉了一個生動的例子：“我路過北京兒童醫(yī)院，看見很多家長抱著孩子排隊掛號。其實也就是感冒發(fā)燒而已。”

“在過去的幾年，我問了幾十位國際上的兒科專家，問在他們的國家是不是孩子只要感冒發(fā)燒了就要去醫(yī)院，而且還要去兒童醫(yī)院？他們都回答說很少這樣。這是我們國家獨有的現(xiàn)象。大家都在喊，我們的兒科大夫十分緊缺。如果我們的全科不發(fā)展，兒科再發(fā)展也是不夠的。”

研討會上，鄭家強教授也闡述了中心的“全科夢”：

我們有能提供全面基本醫(yī)療的全科醫(yī)生；

通過發(fā)展全科醫(yī)學重建醫(yī)患信任；

全科醫(yī)生的社會地位和收入提高；

所有院校都設有全科醫(yī)學學系，50%的醫(yī)學院本科畢業(yè)生選擇全科。