時(shí)隔5年，新版高血壓防治指南即將發(fā)布。3月11日，在2022中國(guó)高血壓年會(huì)暨第24屆國(guó)際高血壓及相關(guān)疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)上，參與指南修訂工作的專家學(xué)者就《中國(guó)高血壓防治指南》更新要點(diǎn)進(jìn)行了解讀。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院王增武教授介紹了我國(guó)人群高血壓流行情況。我國(guó)高血壓最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2018年，我國(guó)≥18歲成人高血壓加權(quán)患病率為27.5%，中國(guó)高血壓的患病率總體呈增高趨勢(shì)，近年來(lái)中青年人群中高血壓患病率上升趨勢(shì)更明顯。從南方到北方，高血壓患病率遞增；農(nóng)村地區(qū)高血壓患病率增長(zhǎng)速度快于城市。

其中高鈉低鉀膳食、吸煙、社會(huì)心理因素、超重和肥胖、過(guò)量飲酒、高齡是我國(guó)人群高血壓發(fā)病重要的危險(xiǎn)因素。

診室血壓（非同日3次測(cè)量）≥140/90mmHg 為高血壓診斷界值。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院王繼光教授介紹了各種血壓測(cè)量方法的評(píng)價(jià)，常規(guī)診室血壓是我國(guó)目前診斷高血壓、進(jìn)行血壓水平分級(jí)以及觀察降壓療效的常用方法。自動(dòng)診室血壓測(cè)量系統(tǒng)將有助于診室血壓測(cè)量的規(guī)范化。應(yīng)盡可能進(jìn)行診室外血壓測(cè)量，確診高血壓，評(píng)估降壓療效，識(shí)別白大衣高血壓、隱蔽性高血壓與難治性高血壓。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)還可觀察血壓晝夜節(jié)律、夜間血壓、清晨血壓等。

新版指南首次提出，完全可以依據(jù)診室外血壓（動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和家庭血壓監(jiān)測(cè)）診斷高血壓，強(qiáng)調(diào)基于診室血壓與診室外血壓確定高血壓表型，并進(jìn)行分類管理。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院張宇清教授重點(diǎn)講述了啟動(dòng)降壓藥物治療的時(shí)機(jī)，啟動(dòng)降壓藥物治療的時(shí)機(jī)取決于包括血壓水平在內(nèi)的總體心血管風(fēng)險(xiǎn)。血壓水平≥160/100 mmHg的高血壓患者，應(yīng)立即啟動(dòng)降壓藥物治療，血壓水平140~159/90~99 mmHg的高血壓患者，心血管風(fēng)險(xiǎn)為高危和很高危者應(yīng)立即啟動(dòng)降壓藥物治療；低危和中危者可改善生活方式4周～12周，如血壓仍不達(dá)標(biāo)，應(yīng)盡早啟動(dòng)降壓藥物治療。

血壓水平130~139/85~89 mmHg的正常高值人群，心血管風(fēng)險(xiǎn)為高危和很高危者應(yīng)立即啟動(dòng)降壓藥物治療；低危和中危者，目前沒(méi)有證據(jù)顯示可以從藥物降壓治療中獲益，建議繼續(xù)進(jìn)行生活方式干預(yù)。

北京大學(xué)人民醫(yī)院孫寧玲教授針對(duì)高血壓的生活方式干預(yù)進(jìn)行了要點(diǎn)總結(jié)，生活方式干預(yù)從2018年版的七部曲轉(zhuǎn)變?yōu)?023年的八部曲（減少鈉鹽攝入、增加鉀攝入，合理膳食，控制體重，不吸煙，限制飲酒，增加運(yùn)動(dòng)，心理平衡、管理睡眠），增加了“管理睡眠”的措施。

1.減少鈉鹽攝入，增加鉀攝入

?減鹽措施更明確、精準(zhǔn)：限鈉由原來(lái)的＜6g鹽，減少到了＜5g；

?用簡(jiǎn)易點(diǎn)尿公式評(píng)估食鹽攝入量；

?不建議服用鉀補(bǔ)充劑（包括藥物）來(lái)降低血壓；

?在應(yīng)用低鈉富鉀鹽前，需評(píng)估腎功能。腎功能良好者推薦選擇低鈉富鉀替代鹽；腎功能不全者，補(bǔ)鉀前應(yīng)咨詢醫(yī)生。

2.合理膳食

新版指南推薦患者采用DASH飲食、CHH飲食和辣膳食模式，以降低血壓。

3.限制飲酒

?任何類型的酒精對(duì)人體都無(wú)益處，使健康損失最小化的建議高血壓患者不飲酒；

?若飲酒，成年人每日酒精攝入量不超過(guò)15g；

?對(duì)酒精使用情況做出評(píng)估，根據(jù)結(jié)果制定個(gè)性化干預(yù)方案。

4.控制體重

?正常高值血壓及所有高血壓患者均應(yīng)積極控制體重；

?所有超重和肥胖患者減重；

?將減重5%-15%及以上作為體重管理的目標(biāo)；1年內(nèi)體重減少初始體重的5%-10%；

?首先通過(guò)綜合生活方式干預(yù)控制體重，包括自我監(jiān)測(cè)體重、合理膳食、增加體力活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)以及行為干預(yù)四方面；

?對(duì)于綜合生活方式干預(yù)減重效果不理想者，推薦使用藥物治療或手術(shù)治療；

?對(duì)特殊人群，如哺乳期婦女和老年人，應(yīng)視具體情況采用個(gè)體化減重措施；

?與減重計(jì)劃應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持，速度因人而異，不可急于求成。

5.運(yùn)動(dòng)干預(yù)

患者可采取有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、冥想與呼吸訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練與拉伸訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施。

對(duì)于血壓控制良好的高血壓患者，推薦以有氧運(yùn)動(dòng)為主（中等強(qiáng)度，每天30 min，每周5-7天），以抗阻運(yùn)動(dòng)為輔（每周2-3次）的混合訓(xùn)練；也建議同時(shí)結(jié)合呼吸訓(xùn)練與柔韌性和拉伸訓(xùn)練。

對(duì)于血壓未控制者（SBP >160mmHg），在血壓得到控制前，不推薦進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

6.不吸煙

?應(yīng)強(qiáng)烈建議并督促高血壓吸煙者戒煙；

?必要時(shí)，應(yīng)用戒煙藥物對(duì)抗戒斷反應(yīng)；

?盡量避免使用電子煙替代療法；

?戒煙時(shí)，輔以體育鍛煉；

?聯(lián)合戒煙干預(yù)；

?個(gè)性化戒煙干預(yù)。

7.保持心理平衡

?自我調(diào)整，避免心理不平衡產(chǎn)生；

?建立防御屏障，保持心理平衡，如身體防御、情緒防御和精神防御。

8.管理睡眠

增加有效睡眠時(shí)間和/或改善睡眠質(zhì)量可顯著提高降壓藥的藥效，降低高血壓的發(fā)病率和病死率。管理睡眠的主要措施包括睡眠評(píng)估、睡眠認(rèn)知行為療法和必要時(shí)進(jìn)行藥物治療。

廣東省人民醫(yī)院陳魯原教授圍繞高血壓的藥物治療進(jìn)行了系統(tǒng)梳理。陳魯原教授指出，與2018年指南相比，新版指南增加了服藥時(shí)間。普通高血壓患者通常應(yīng)在早晨服藥。除非明確需要控制夜間血壓升高，否則不應(yīng)常規(guī)推薦睡前服用降壓藥。

此外，降壓藥物應(yīng)用基本原則包括降低風(fēng)險(xiǎn)、長(zhǎng)效降壓、聯(lián)合治療、起始劑量、服藥時(shí)間、個(gè)體化治療6個(gè)方面。建議選擇有證據(jù)支持可降低心血管病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)的降壓藥物，以降低患者風(fēng)險(xiǎn)。

四川大學(xué)華西醫(yī)院張新軍教授就特殊人群的高血壓治療進(jìn)行了講解，較2018版，2023版指南新增老年高血壓的臨床評(píng)估。建議：

?65~79歲老年人降壓目標(biāo)＜140/90mmHg，如患者可耐受，可降至＜130/80 mmHg；80歲及以上高齡老年人降壓目標(biāo)＜150/90 mmHg。

?并存多種共病或老年綜合征患者降壓目標(biāo)需個(gè)體化，衰弱患者SBP目標(biāo)＜150 mmHg，應(yīng)不＜130 mmHg。

七、有些食物和藥物也會(huì)引起高血壓

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院李南方教授主要對(duì)繼發(fā)性高血壓進(jìn)行了解讀，其中有些食物和藥物也會(huì)引起高血壓。

?食物性高血壓

高血壓與飲食有一定關(guān)聯(lián)。其中鈉鹽攝入過(guò)多和飲食中飽和脂肪酸過(guò)多等因素均與血壓變化密切相關(guān)。合理膳食有益于防治高血壓，降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)。

?藥物性高血壓

藥物性高血壓是指常規(guī)劑量的藥物本身或該藥物與其他藥物之間發(fā)生相互作用而引起血壓升高當(dāng)血壓＞140/90 mmHg時(shí)即考慮藥物性高血壓。可引起血壓升高的藥物主要包括非甾體類藥物、抗組胺類藥物、甲狀腺激素、抗抑郁藥物、口服避孕藥物和抗腫瘤藥物、兒茶酚胺類藥物等。

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