問題索引：

一、【問題】患者男，30歲，因潰瘍病大出血，輸入庫存血1500ml，發(fā)現(xiàn)呼吸深快，有爛蘋果味，皮膚青紫，血壓12.0/10.0kPa，實驗檢查血清鉀7.0mmol/L，鈉135mmol/L，動脈血pH7.2，血漿HCO3-17mmol/L。

二、【問題】某患者，考慮繼發(fā)脾功能亢進。

具體解答：

一、【問題】患者男，30歲，因潰瘍病大出血，輸入庫存血1500ml，發(fā)現(xiàn)呼吸深快，有爛蘋果味，皮膚青紫，血壓12.0/10.0kPa，實驗檢查血清鉀7.0mmol/L，鈉135mmol/L，動脈血pH7.2，血漿HCO3-17mmol/L。

1.該患者電解質(zhì)失衡診斷為

A.低鉀血癥

B.低鈉血癥

C.高鉀血癥

D.高鈣血癥

E.高鈉血癥

F.低鈣血癥

【正確答案】 C

2.該患者酸堿失衡為

A.代謝性堿中毒

B.代謝性酸中毒

C.呼吸性堿中毒

D.呼吸性酸中毒

E.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒

F.代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒

【正確答案】 B

3.該患者典型的心電圖早期改變?yōu)?/strong>

A.T波髙尖，Q-T間期延長

B.QRS波增寬

C.P-R間期延長

D.出現(xiàn)U波

E.T波降低、變寬、雙相或倒置

F.以上都不是

【正確答案】 ABC

【答案解析】 當(dāng)血清鉀超過5.5mmol/L時，稱為高鉀血癥。庫存血因含ATP低，鈉鉀泵失調(diào)，導(dǎo)致血中鉀離子濃度升高；酸中毒的臨床表現(xiàn)為：①呼吸加深加快，呼氣中有爛蘋果氣味；②精神萎靡、頭暈、嗜睡；③心率增快、血壓偏低、口唇呈櫻紅色；④血pH＜7.35、HCO3-下降，尿呈強酸性。高鉀血癥心電圖的變化特征：T波高尖，QRS波群增寬,QT間期延長，P-R間期延長。

二、【問題】某患者，考慮繼發(fā)脾功能亢進。

1.診斷脾功能亢進的基本條件有

A.脾大

B.外周血細胞一系或二、三系減少

C.骨髓增生障礙

D.脾切除后血象可恢復(fù)正常

E.易繼發(fā)感染

【正確答案】 ABDE

【答案解析】 脾亢時，骨髓增生應(yīng)是明顯活躍的，故不選C。其余均是診斷脾亢的基本條件。

2.做放射性核素在脾功能亢進中的意義有

A.測量脾臟密度

B.測量脾臟容積

C.測定紅細胞壽命

D.測定脾顯像

E.了解骨髓象

【正確答案】 BCD

【答案解析】 放射性核素在脾功能亢進中的應(yīng)用包括脾臟容積測定、紅細胞壽命測定和脾顯像。

3.雖合并有脾功能亢進，但不宜作脾切除的情況是

A.骨髓骨硬化癥

B.慢性粒細胞白血病

C.敗血癥

D.梅毒

E.黑熱病

D.巨脾型血吸蟲病

F.慢性再生障礙性貧血

G.慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜

【正確答案】 ABCDE

【答案解析】 (1)骨髓骨硬化癥：該癥的脾大是骨髓硬化后代償造血的結(jié)果，脾切除使肝臟迅速腫大，病情惡化。在不得已情況下，才考慮脾切除術(shù)；如只有溶血癥狀，使病情變壞，或脾臟中紅細胞滯留過多引起治療無效的貧血。

(2)慢性粒細胞白血病：過去曾認為可以改善貧血、血小板減少及一般癥狀，并認為有預(yù)防慢性粒細胞白血病急變作用；現(xiàn)多認為脾切除并非作為治療慢性粒細胞白血病及其急變的有效手段。

(3)某些非血液疾患引起的脾功能亢進如：敗血癥、黑熱病、梅毒等都以抗病原體之內(nèi)科治療為主，非脾切除適應(yīng)證。

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