問題索引:
一、下肢靜脈疾病是什么?
具體解答:
一、下肢靜脈疾病
【下肢靜脈解剖和生理】
淺靜脈分為
大隱靜脈:
人體最長的靜脈(足背內(nèi)側(cè)入股總靜脈),進入深靜脈之前有5個屬支:旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外淺靜脈、股內(nèi)側(cè)靜脈和股外側(cè)靜脈。
小隱靜脈:
起自足背靜脈網(wǎng)的外側(cè),進入腘靜脈。
深靜脈走行:
小腿部有脛前、脛后和腓靜脈,它們匯合成腘靜脈,進入內(nèi)收肌管后成為股淺靜脈,與股深靜脈匯合成股總靜脈。
交通靜脈走行:
大小隱靜脈之間有許多交通靜脈,小腿部以踝交通靜脈最重要,與潰瘍形成有關(guān)。
靜脈壁病理意義:
小腿遠側(cè)淺、深靜脈壁比近側(cè)薄,淺靜脈曲張容易發(fā)生在小腿淺靜脈分支。
靜脈瓣膜作用:
可阻止血液由近向遠,由深向淺倒流。
血流動力學抗重力向心回流機制
① 小腿肌泵功能,是下肢靜脈血回流的主要動力;
② 胸腔吸氣期和心臟舒張期產(chǎn)生的負壓作用;
③ 靜脈瓣膜的向心單向關(guān)閉功能。
【單純性下肢靜脈曲張】
1.病因和病理生理:靜脈壁軟弱、靜脈瓣缺陷及淺靜脈內(nèi)壓力升高,是淺靜脈曲張的主要原因。
其它病因:靜脈壁軟弱、靜脈瓣缺陷與遺傳、長期站立工作、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、便秘都可使淺靜脈內(nèi)壓力升高。
轉(zhuǎn)歸:后期出現(xiàn)血栓性靜脈炎、足靴區(qū)濕疹及潰瘍形成和急性出血等并發(fā)癥
診斷——最可靠的鑒別是靜脈造影
各種試驗
大隱靜脈瓣膜功能試驗(Trendelenburg):大腿根部扎止血帶,壓迫大隱靜脈→站立10s內(nèi)松止血帶,出現(xiàn)自上而下的靜脈曲張,靜脈瓣膜功能不全,未放開止血帶前就見止血帶下方靜脈30秒內(nèi)充盈,交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全;
深靜脈通暢試驗(Perthes):大腿中上部扎止血帶,讓患者用力踢腿或做下蹲運動10余次,靜脈曲張更明顯,張力增高,表示深靜脈不通暢(手術(shù)關(guān)鍵);
交通瓣膜功能試驗(Pratt):仰臥抬高患肢,在大腿根部扎止血帶,從足趾向腘窩纏第1根彈力繃帶,從止血帶向下纏第2根彈力繃帶,讓患者站立,一邊向下解開第1根繃帶,一邊向下纏第2根繃帶 兩根繃帶之間出現(xiàn)曲張靜脈,表示該處交通靜脈功能不全。
其他檢查:多普勒超聲、體積描記、靜脈造影等。
3.治療
(1)非手術(shù)療法:包括穿彈力襪或彈力繃帶,適用于病變輕、妊娠婦女及手術(shù)耐受力極差者。
(2)硬化劑注射和壓迫療法:適于單純型病變,可作為手術(shù)的輔助療法。
(3)手術(shù)療法:包括3種方法:高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈;剝脫曲張的大隱或小隱靜脈;結(jié)扎功能不全的交通靜脈。
【原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全】
1.病因和病理生理
指下肢深靜脈瓣膜不能對抗近側(cè)血柱壓力,引起的血液倒流性疾病。其發(fā)生可能是在造成單純性下肢靜脈曲張的同樣病因條件下,逆向壓力作用于深靜脈瓣膜,出現(xiàn)逆流性靜脈高壓和淤血,往往合并大隱靜脈瓣膜功能不全。
2.診斷
淺靜脈曲張是深靜脈瓣膜功能不全的主要表現(xiàn),深靜脈血栓后遺癥與深靜脈瓣膜功能不全臨床表現(xiàn)相似,因此需做靜脈造影對瓣膜功能進行分級、靜脈測壓、多普勒超聲等檢查進行鑒別。
3.治療 凡診斷明確、瓣膜功能不全Ⅲ~Ⅳ級者,都應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)方法:
(1)靜脈瓣膜修復術(shù)。
(2)帶瓣靜脈段移植術(shù)。
(3)半腱肌-股二頭肌腱袢腘靜脈瓣膜代替術(shù),目前應(yīng)用最多。伴有淺靜脈曲張和踝部皮膚營養(yǎng)不良者,需做大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫術(shù)。
【下肢深靜脈血栓形成】
1.病因和病理 靜脈血栓形成的3大致病因素,即血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)。
大多發(fā)生于制動狀態(tài),尤其是術(shù)后。
2.臨床表現(xiàn) 起病急、劇烈疼痛、下肢突然腫脹,分為周圍型、中央型、混合型。如果血栓滋長,使整個靜脈系統(tǒng)全部處于阻塞狀態(tài),同時引起動脈痙攣,即形成股青腫。
3.診斷 一側(cè)肢體突然發(fā)生的腫脹,伴有脹痛、淺靜脈擴張,都應(yīng)疑及下肢深靜脈血栓形成。結(jié)合超聲波檢查、下肢靜脈順行造影檢查、放射性核素檢查等輔助檢查可以確診。
4.治療
(1)非手術(shù)療法
1)包括臥床、抬高患肢等一般治療。
2)尿激酶溶栓治療,適用于病程不超過72小時的患者。
3)肝素或華法林抗凝治療。
4)右旋糖酐、阿司匹林、丹參等祛聚治療。
(2)手術(shù)療法:原發(fā)于髂股靜脈血栓形成而病期不超過48小時者,可采用Fogarty導管取栓術(shù),術(shù)后抗凝、祛聚2個月,防止再發(fā)。
外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2021年第10期(word版下載)
〖醫(yī)學教育網(wǎng)版權(quán)所有,轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處,違者將追究法律責任〗