問題索引：

一、頸部腫塊是什么？

二、單純性甲狀腺腫是什么？

三、亞急性非化膿性甲狀腺炎是什么？

具體解答：

一、頸部腫塊

【頸淋巴結(jié)結(jié)核】

（一）臨床表現(xiàn)

1、初期　無痛性淋巴結(jié)腫大、質(zhì)地硬、活動(dòng)度好，可伴周圍炎。

2、晚期　淋巴結(jié)融合成團(tuán)、固定，可出現(xiàn)寒性膿腫，可形成竇道或潰瘍。

3、全身癥狀不重，可無發(fā)熱。

（二）治療

1、全身治療　合理營(yíng)養(yǎng)，抗結(jié)核藥物。

2、局部治療

（1）淋巴結(jié)切除：無液化、可活動(dòng)者。

（2）放療：病變范圍廣、邊界不清者。

（3）穿刺吸膿、膿腔抗結(jié)核藥物注射：液化未破潰者。

（4）結(jié)核灶刮除術(shù)：竇道形成或破潰者。

【頦下皮樣囊腫】

1、先天性　胚胎時(shí)第一鰓裂的外胚葉組織遺留在皮下組織中而發(fā)生，位于頸部正中線，舌骨與下頜骨之間，囊性，指壓可改變形狀。

2、治療　完整切除。

【甲狀舌管囊腫和瘺】

1、臨床表現(xiàn)（1）嬰幼兒期；為頸部中線、舌骨下、球形、無痛性腫物可隨吞咽或伸舌活動(dòng)。

（2）青春期：由于感染和囊內(nèi)容物潴留，常形成瘺管，貼舌骨，達(dá)盲孔。

（3）為確診可行瘺管造影。

2、治療原則　將囊腫及瘺管完整切除，如與舌骨粘連，可切除舌骨中段，術(shù)中可沿瘺管注入亞甲藍(lán)引導(dǎo)手術(shù)范圍。

【胸腺咽管囊腫】

胚胎期原始咽下行發(fā)生胸腺的胸腺咽管退化不全，形成囊腫。

1、臨床表現(xiàn)

（1）嬰幼兒期：為位于頸側(cè)部、胸鎖乳突肌的前方或深面、球形、無痛性腫物。

（2）青春期：常破潰形成瘺管，外口位于胸鎖乳突肌前緣。

（3）可行竇道造影明確診斷和范圍。

2、治療原則　完整切除。

【頸部囊狀淋巴管瘤（先天性囊狀水瘤）】

1、臨床表現(xiàn)　常見于嬰兒，位于頸側(cè)方、胸鎖乳突肌外側(cè)、鎖骨上方之皮下，柔軟、波動(dòng)感、透光腫物，界限不清、不能壓縮、無疼痛，穿刺可助診斷。

2、治療原則

（1）手術(shù)：完整切除。

（2）注射療法：大的、深的、指狀突起進(jìn)入重要器官而無法切除者，但效果不好。

二、單純性甲狀腺腫

【病因】

1、甲狀腺素原料（碘）的缺乏　

2、甲狀腺素需要量的增高　

3、甲狀腺素合成和分泌的障礙

【臨床表現(xiàn)】

1、全身癥狀

一般情況無。

2、局部壓迫癥狀

壓迫氣管 氣管受壓、移向?qū)?cè)，或使之彎曲、狹窄而影響呼吸；

喉返神經(jīng) 聲音嘶啞；

食管 吞咽困難；

頸深部大靜脈 頭頸部靜脈血液回流障礙，可出現(xiàn)面部青紫、腫脹及頸胸部表淺靜脈擴(kuò)張。

【治療原則】

1、青春發(fā)育期或妊娠期的生理性甲狀腺腫，可不用藥物治療，應(yīng)多食含碘豐富的海帶、紫菜等。

2、20歲以內(nèi)的年輕人的彌漫性甲狀腺腫，可給予小劑量甲狀腺素，以抑制腺垂體促甲狀腺素的分泌。

3、手術(shù)指征

（1）壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)而引起臨床癥狀者。

（2）胸骨后甲狀腺腫。

（3）巨大甲狀腺腫影響生活工作者。

（4）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者。

（5）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可疑惡變者。

三、亞急性非化膿性甲狀腺炎

1、病因　病毒感染、甲狀腺組織破壞、膠體釋出、刺激炎癥反應(yīng)，多繼發(fā)于上呼吸道感染或流行性腮腺炎。

2、臨床表現(xiàn)　自然病程3個(gè)月。甲狀腺腫脹、疼痛，發(fā)熱，血沉快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。

3、診斷　上呼吸道感染史：發(fā)病前1～2周；分離現(xiàn)象：基礎(chǔ)代謝率和T3、T4升高，攝碘率下降，可行潑尼松診斷性治療。

4、治療

（1）激素治療：潑尼松5～10mg，4次/天，連用2周，逐漸減量，全程1～2個(gè)月；復(fù)發(fā)者激素加甲狀腺素片。
（2）放射治療：比激素治療持久，抗生素治療無效。

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