問題索引:
一、頸部腫塊是什么?
二、單純性甲狀腺腫是什么?
三、亞急性非化膿性甲狀腺炎是什么?
具體解答:
一、頸部腫塊
【頸淋巴結(jié)結(jié)核】
(一)臨床表現(xiàn)
1、初期 無痛性淋巴結(jié)腫大、質(zhì)地硬、活動度好,可伴周圍炎。
2、晚期 淋巴結(jié)融合成團、固定,可出現(xiàn)寒性膿腫,可形成竇道或潰瘍。
3、全身癥狀不重,可無發(fā)熱。
(二)治療
1、全身治療 合理營養(yǎng),抗結(jié)核藥物。
2、局部治療
(1)淋巴結(jié)切除:無液化、可活動者。
(2)放療:病變范圍廣、邊界不清者。
(3)穿刺吸膿、膿腔抗結(jié)核藥物注射:液化未破潰者。
(4)結(jié)核灶刮除術(shù):竇道形成或破潰者。
【頦下皮樣囊腫】
1、先天性 胚胎時第一鰓裂的外胚葉組織遺留在皮下組織中而發(fā)生,位于頸部正中線,舌骨與下頜骨之間,囊性,指壓可改變形狀。
2、治療 完整切除。
【甲狀舌管囊腫和瘺】
1、臨床表現(xiàn)(1)嬰幼兒期;為頸部中線、舌骨下、球形、無痛性腫物可隨吞咽或伸舌活動。
(2)青春期:由于感染和囊內(nèi)容物潴留,常形成瘺管,貼舌骨,達盲孔。
(3)為確診可行瘺管造影。
2、治療原則 將囊腫及瘺管完整切除,如與舌骨粘連,可切除舌骨中段,術(shù)中可沿瘺管注入亞甲藍引導(dǎo)手術(shù)范圍。
【胸腺咽管囊腫】
胚胎期原始咽下行發(fā)生胸腺的胸腺咽管退化不全,形成囊腫。
1、臨床表現(xiàn)
(1)嬰幼兒期:為位于頸側(cè)部、胸鎖乳突肌的前方或深面、球形、無痛性腫物。
(2)青春期:常破潰形成瘺管,外口位于胸鎖乳突肌前緣。
(3)可行竇道造影明確診斷和范圍。
2、治療原則 完整切除。
【頸部囊狀淋巴管瘤(先天性囊狀水瘤)】
1、臨床表現(xiàn) 常見于嬰兒,位于頸側(cè)方、胸鎖乳突肌外側(cè)、鎖骨上方之皮下,柔軟、波動感、透光腫物,界限不清、不能壓縮、無疼痛,穿刺可助診斷。
2、治療原則
(1)手術(shù):完整切除。
(2)注射療法:大的、深的、指狀突起進入重要器官而無法切除者,但效果不好。
二、單純性甲狀腺腫
【病因】
1、甲狀腺素原料(碘)的缺乏
2、甲狀腺素需要量的增高
3、甲狀腺素合成和分泌的障礙
【臨床表現(xiàn)】
1、全身癥狀
一般情況無。
2、局部壓迫癥狀
壓迫氣管 氣管受壓、移向?qū)?cè),或使之彎曲、狹窄而影響呼吸;
喉返神經(jīng) 聲音嘶?。?/span>
食管 吞咽困難;
頸深部大靜脈 頭頸部靜脈血液回流障礙,可出現(xiàn)面部青紫、腫脹及頸胸部表淺靜脈擴張。
【治療原則】
1、青春發(fā)育期或妊娠期的生理性甲狀腺腫,可不用藥物治療,應(yīng)多食含碘豐富的海帶、紫菜等。
2、20歲以內(nèi)的年輕人的彌漫性甲狀腺腫,可給予小劑量甲狀腺素,以抑制腺垂體促甲狀腺素的分泌。
3、手術(shù)指征
(1)壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)而引起臨床癥狀者。
(2)胸骨后甲狀腺腫。
(3)巨大甲狀腺腫影響生活工作者。
(4)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進者。
(5)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可疑惡變者。
三、亞急性非化膿性甲狀腺炎
1、病因 病毒感染、甲狀腺組織破壞、膠體釋出、刺激炎癥反應(yīng),多繼發(fā)于上呼吸道感染或流行性腮腺炎。
2、臨床表現(xiàn) 自然病程3個月。甲狀腺腫脹、疼痛,發(fā)熱,血沉快,白細胞計數(shù)正常。
3、診斷 上呼吸道感染史:發(fā)病前1~2周;分離現(xiàn)象:基礎(chǔ)代謝率和T3、T4升高,攝碘率下降,可行潑尼松診斷性治療。
4、治療
(1)激素治療:潑尼松5~10mg,4次/天,連用2周,逐漸減量,全程1~2個月;復(fù)發(fā)者激素加甲狀腺素片。
(2)放射治療:比激素治療持久,抗生素治療無效。
外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2021年第07期(word版下載)
〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有,轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處,違者將追究法律責(zé)任〗