問題索引：

一、股疝是什么？

二、切口疝、臍疝是什么？

三、其他腹外疝包括什么？

四、肝外膽管損傷是什么？

具體解答：

一、股疝

【臨床表現(xiàn)】

在腹股溝韌帶下方卵圓窩處出現(xiàn)一半圓形隆起，疝塊不大，中年女性多見，因疝囊頸狹小股疝容易嵌頓，可迅速發(fā)展為絞窄性。

平臥還納內(nèi)容物后，疝塊有時不完全消失，且疝囊頸狹小，咳嗽沖擊感也不明顯。

二、切口疝、臍疝

（一）切口疝

腹內(nèi)臟器經(jīng)手術(shù)切口所致缺損突出于體表者為切口疝。

【病因】　

切口感染是切口疝發(fā)病中最重要的原因（故預(yù)防需嚴(yán)格無菌操作＋規(guī)范技術(shù)＋麻醉配合＋術(shù)后處理）。

【臨床表現(xiàn)】　

站立或用力時手術(shù)瘢痕區(qū)有腫塊或腹壁膨隆出現(xiàn)，平臥后腫塊可減小或消失。

【治療】　

應(yīng)采取手術(shù)治療，手術(shù)時盡量切除原有的瘢痕組織。缺損較大的切口疝可采用假體網(wǎng)片加強(qiáng)腹壁缺損區(qū)。

（二）臍疝

發(fā)生于臍部的腹外疝統(tǒng)稱為臍疝。

【病因】

嬰兒：多數(shù)為先天性，系出生時臍環(huán)未閉所致，腹壓增高因素以小兒啼哭最為常見。

成人：以過于肥胖、妊娠為多，中年婦女多，大量腹水也是重要原因之一。

【臨床表現(xiàn)】

一般：臍部反復(fù)出現(xiàn)的包塊。

人群：嬰兒臍疝以易復(fù)性居多，較少嵌頓。成人臍疝容易嵌頓。

【治療】

2歲前：不需手術(shù)。

2歲后：臍環(huán)仍不閉合可用膠布粘貼或硬物堵閉臍環(huán)防止疝塊突出半年。

成人：無自愈可能，應(yīng)在消除腹壓增高的因素前提下盡早行手術(shù)治療。

三、其他腹外疝

（一）白線疝

白線疝是發(fā)生于腹壁中線（即白線）的腹外疝，絕大多數(shù)發(fā)生于臍與劍突之間，也稱腹上疝。

【癥狀】

早期無癥狀，后期可出現(xiàn)腹痛、噯氣、惡心、嘔吐等不適。

【體征】

可將手指順白線自劍突向臍仔細(xì)按摸，可能觸及微小而有壓痛的腫塊（疝出的脂肪）或白線上的缺損。

【治療】

小的無明顯癥狀的疝不必治療；癥狀明顯者手術(shù)修補(bǔ)。

（二）腰疝

腰疝有上下之分，較少見。

【臨床表現(xiàn)】

腰部具有咳嗽沖擊的可復(fù)性腫塊或膨隆，伴腰背部痛或腰部墜脹感。

【治療】

常需手術(shù)修補(bǔ)治療。

（三）閉孔疝

【概念】

腹腔臟器經(jīng)髖骨閉孔向股三角區(qū)（由腹股溝韌帶、內(nèi)收長肌內(nèi)緣和縫匠肌內(nèi)緣組成）突出的腹外疝稱為閉孔疝。

【人群】

女性多于男性，高齡或瘦弱者多見。

【臨床表現(xiàn)】

閉孔神經(jīng)受壓引起腹股溝區(qū)、股內(nèi)側(cè)并放射到膝部的疼痛、麻木或感覺異常，屈曲、內(nèi)收髖部時疼痛可減輕。

【治療】

一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即手術(shù)治療。

（四）半月線疝

半月線是相當(dāng)于腹直肌外緣的、伸展于第9肋骨和恥骨結(jié)節(jié)之間的一條弧線，也就是腹內(nèi)斜肌腱膜分裂為兩層分別融入腹直肌前后鞘之處。經(jīng)過半月線突出的腹外疝即為半月線疝。

癥狀為患處疼痛和包塊。

半月線疝應(yīng)手術(shù)處理。

四、肝外膽管損傷

1.創(chuàng)傷：伴有鄰近臟器如十二指腸、胰腺、大血管損傷。

膽囊或膽囊管損傷應(yīng)行膽囊切除術(shù)。

膽總管破裂：裂口上方或下方另作切口置入T管。切忌利用破口放入T管，以免日后瘢痕狹窄。

膽總管完全斷裂：以T管為支架行端端吻合術(shù)。

2.醫(yī)源性損傷的處理

1）術(shù)中發(fā)現(xiàn)：按照上述方法處理。

2）腔鏡誤傷：轉(zhuǎn)開腹。

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