外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第16期：

問題索引：

一、【問題】瘢痕性幽門梗阻病人術前糾正體液代謝和酸堿平衡失調(diào)時，選用的液體應為？為什么補充葡萄糖鹽水？

二、【問題】低鉀血癥時，心電圖的早期改變是？低鉀血癥心電圖出現(xiàn)U波不正確嗎？為什么不選該項？

三、【問題】急性腎功衰少尿期為什么會出現(xiàn)低鈣血癥？其他還有哪些電解質(zhì)變化？

四、【問題】甲亢術前準備碘劑和丙基硫氧嘧啶是如何使用的？

五、【問題】混合痔是指？

六、【問題】下列哪種疾病最易引起代謝性堿中毒？高位小腸梗阻是指空腸以上梗阻也會引起堿中毒，這題為什么選幽門梗阻？

具體解答：

二、【問題】1.低鉀血癥時，心電圖的早期改變是？

A.ST段降低

B.T波降低、變平、倒置

C.QRS波增寬

D.P-R間期延長

E.出現(xiàn)“U波”

【解答】B

T波相當于心肌的復極3期，電生理是由于鉀離子的外流，低鉀時，由于對鉀離子的通透性降低且鈣離子內(nèi)流增加，故T波低平；心電圖的主要表現(xiàn)為Q-T間期延長，S-T段下降，T波低平、增寬、雙相、倒置或出現(xiàn)U波等。

2.低鉀血癥心電圖出現(xiàn)U波不正確嗎？為什么不選該項？

【解答】

題干問的是早期改變，早期表現(xiàn)為T波降低、變平、倒置。U波為后期出現(xiàn)的心電圖改變。

三、【問題】1.急性腎功衰少尿期為什么會出現(xiàn)低鈣血癥？

【解答】

低鈣血癥原因：由于磷從腎臟排泄發(fā)生障礙而改則腸道排泄，并與鈣結合成不吸收的磷酸鹽而形成低鈣血癥。

由于酸中毒時鈣的游離度增加，故不出現(xiàn)臨床癥狀，如一旦酸中毒被糾正，則可出現(xiàn)低鈣性抽搐。

2.其他還有哪些電解質(zhì)變化？

【解答】

其他還有高磷血癥、高鎂血癥。

(1)高磷血癥：當腎功能衰竭時磷酸鹽的排泄受到影響，形成高磷血癥。它本身并不產(chǎn)生癥狀，但可影響血中鈣離子的濃度，使之更趨下降。

(3)高鎂血癥：正常情況下鎂主要由腎排出，故腎功能衰竭時可產(chǎn)生高鎂血癥。正常血鎂為1.5～2.5毫當量/升，一旦血鎂高于6毫當量/升時就會出現(xiàn)癥狀，如深部肌腱反射消失、心動過速、各種心臟傳導阻滯、血壓降低、肌肉癱軟等，重者嗜睡并可出現(xiàn)昏迷。

四、【問題】甲亢術前準備碘劑和丙基硫氧嘧啶是如何使用的？

【解答】

甲亢患者手術前經(jīng)抗甲狀腺藥物丙硫氧嘧啶治療一段時間后，甲亢癥狀緩解，血清T3、T4水平恢復正常，這時可以開始服用復方碘溶液作術前準備。

五、【問題】混合痔是指？

A.痔與肛瘺同時存在

B.環(huán)形內(nèi)痔

C.痔與肛旁膿腫同時存在

D.齒線附近由痔內(nèi)靜脈與痔外靜脈叢之間彼此吻合相通形成

E.內(nèi)痔、外痔在不同位置同時存在

【解答】E

依據(jù)痔發(fā)生的部位不同分為內(nèi)痔，外痔。因其發(fā)生的部位不同，臨床癥狀亦有不同。如兩者同時存在，則為混合痔，在臨床上兼有內(nèi)痔和外痔的臨床表現(xiàn)。

臨床上多見的是在同一部位的齒狀線上下均有，有時內(nèi)痔和外痔在齒狀線上下不同的位置（這種情況較少）亦屬混合痔。