外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第21期：

具體解答：

一、【問題】下列選項中，不屬于腸扭轉(zhuǎn)病因的是？

A.腸系膜過短肥厚B.腸道動力異常C.腸系膜過長D.腸系膜根部附著處過短E.腸道內(nèi)重量增加，體位突然改變。

【解答】 A腸系膜過長和腸系膜根部附著處過短是引起腸扭轉(zhuǎn)的解剖因素；腸道動力異常是造成扭轉(zhuǎn)的直接原因；腸道內(nèi)重量增加為誘發(fā)腸扭轉(zhuǎn)的因素。

二、【問題】乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的典型X線征象是？

A.“鵝卵石”征B.“鉛管”征C.腸腔狹窄和充盈缺損征D.“杯口”征E.“鳥嘴”征。

【解答】 E乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見于有便秘習(xí)慣的老年人，患者有腹部持續(xù)脹痛，腹部明顯且不對稱，停止排氣排便，X線平片可見巨大雙腔充氣的腸袢，鋇劑灌腸可見鳥嘴狀改變。

三、【問題】患者男性，58歲。彎腰搬重物時出現(xiàn)下腹痛，無肛門排便排氣3天，既往有多年便秘和腹痛史。查體：全腹脹，左下腹壓痛明顯，未捫及包塊，腸鳴音亢進。直腸指診陰性。鋇劑灌腸只能進入200ml，鋇柱尖端呈鳥嘴形。最可能的診斷是？

A.腸套疊B.腸系膜血管栓塞C.小腸扭轉(zhuǎn)D.結(jié)腸腫瘤性梗阻E.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。

【解答】 E患者有慢性便秘史，既往腹痛病史。此次因體位改變突然發(fā)病，有典型的低位腸梗阻表現(xiàn)，鋇灌腸示鋇劑在扭轉(zhuǎn)處受阻，呈鳥嘴狀改變，診斷首先考慮乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。

四、【問題】男性，20歲。餐后搬運重物，突然臍周圍劇痛，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無血，發(fā)病6小時后急診入院。查體：體溫37℃，脈搏120次/分。血壓12/8kPa，急性病容，大汗淋漓，呼吸急促，心肺未見異常，腹脹左側(cè)臍旁觸及可疑腫塊，腹肌緊張，壓痛明顯，可疑移動性濁音，肝濁音界存在，腸鳴音減弱，直腸指診未見異常，診斷應(yīng)考慮為？

A.急性胰腺炎B.急性潰瘍病穿孔C.急性膽囊炎D.急性腸扭轉(zhuǎn)E.以上都不是。

【解答】 D（1）小腸扭轉(zhuǎn)：腹部絞痛，突然發(fā)生，多位于臍周圍，常因疼痛難忍而在床上翻滾不安。疼痛并向腰背部放射，伴嘔吐，患者面色蒼白，脈搏細弱，甚至發(fā)生休克。檢查：腹部有明顯壓痛，腹肌緊張，腸鳴音亢進。

（2）乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：腹部陣發(fā)性絞痛，有明顯腹脹，疼痛較小腸扭轉(zhuǎn)略輕，嘔吐并不明顯。常為老年男性，有便秘史。檢查：腹部膨隆，腸鳴音亢進。X線腹部平片梗阻以上腸襻明顯擴張，鋇劑灌腸檢查，可見扭轉(zhuǎn)部鋇劑受阻，鋇影尖端呈鳥嘴狀。

五、【問題】關(guān)于小腸腫瘤的臨床特點，下列說法不正確的是？

A.纖維十二指腸鏡及纖維小腸鏡檢查，可提高診斷率B.全消化道X線鋇餐檢查有助于診斷C.較胃腸道其他部位多見，良性腫瘤占大多數(shù)D.可有腹痛、消化不良、出血和貧血、腸梗阻、腹內(nèi)腫塊等表現(xiàn)E.引起急性腸梗阻最常見的原因是腸套疊。

【解答】 C小腸腫瘤的發(fā)病率遠較胃腸道其他部位者低，約占胃腸道腫瘤的2%，其中惡性腫瘤占3/4，由于小腸腫瘤診斷比較困難，容易延誤治療。

六、【問題】不會發(fā)生癌病的直腸息肉是？

A.絨毛狀息肉B.家族性息肉病C.兒童型息肉D.直腸腺瘤E.炎性息肉。

【解答】 C兒童型息肉的病因機制是炎癥和腺體阻塞滯留所致，會自行脫落，不會發(fā)生癌變。

七、【問題】家族性結(jié)腸息肉病應(yīng)選擇的術(shù)式是？

A.內(nèi)鏡下圈套切除術(shù)B.左半結(jié)腸切除術(shù)C.右半結(jié)腸切除術(shù)D.經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸切除術(shù)E.全結(jié)腸切除術(shù)。

【解答】 E家族性結(jié)腸息肉病應(yīng)行全結(jié)腸切除術(shù)。

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