傳染性單核細胞增多癥

1.概念

傳染性單核細胞增多癥（infectious mononucleosis，IM，簡稱傳單）是由EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV）所引起的一種急性或亞急性淋巴細胞良性增生的傳染病，又稱腺性熱。本病可分為很多的臨床類型，常見的有咽炎型、發(fā)熱型、淋巴結(jié)腫大型、肺炎型、肝炎型、胃腸型、皮疹型、腦炎型、心臟型、生殖腺型、傷寒型、瘧疾型以及腮腺炎型等。

2.血象

白細胞數(shù)正常或增多，多為（10～30）×109/L。本病早期中性分葉核粒細胞增生，以后則淋巴細胞增多，占60%～97%，并伴有異型淋巴細胞。后者于發(fā)病第4～5d開始出現(xiàn)，第7～10d達高峰，多數(shù)超過10%～20%。白細胞增多可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。紅細胞、血紅蛋白和血小板多屬正常。

Downey將本病的異型淋巴細胞分為三型：①Ⅰ型（泡沫型或漿細胞型）；②Ⅱ型（不規(guī)則型或單核細胞樣型）；③Ⅲ型（幼稚型或幼淋巴細胞樣型）。

3.骨髄象

多數(shù)骨髓無特異性改變，淋巴細胞可能稍多?？梢姰愋土馨图毎?，但不如血象改變明顯，組織細胞可增多。

4.血清學檢查

傳染性單核細胞增多癥患者，血清中存在嗜異性抗體，該抗體屬于IgM，能使綿羊和馬的紅細胞凝集，故又稱嗜異性凝集素。該抗體不被含有Forssman抗原組織（例如豚鼠腎、馬腎）所吸收，因而與正常人血清中的嗜異性Forssman抗體不同?；颊呤犬愋阅仃栃苑磻Ｔ谄鸩『蟮?～2周出現(xiàn)，第2～3周凝集素滴定度最高，一般能在體內(nèi)保持3～6個月或更長時間。

本病急性期，抗病毒殼抗原IgM抗體（anti-VCA-IgM）可首先出現(xiàn)，并很快達高滴定度，以后在數(shù)周內(nèi)消失；而抗病毒殼抗原的IgG抗體（anti-VCA-IgG）在發(fā)病兩周時達到高峰，以后以低水平持續(xù)存在終身；抗膜抗體（anti-MA）是病毒的中和抗體，其高峰出現(xiàn)雖然較遲，但以后可持續(xù)終身；抗彌漫型早期抗原抗體（anti-EA-D）在本病的急性期有80%的陽性率；抗EBV核抗原的抗體（anti-EBNA）于本病早期出現(xiàn)，并長期存在。