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急性呼吸窘迫綜合征的相關(guān)內(nèi)容是中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容,為了幫助各位中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師考生更好地備考復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了急性呼吸窘迫綜合征的病因發(fā)病機(jī)制/癥狀體征/診斷要點(diǎn)如下:
(一)病因
引起ARDS的原因或高危因素很多,可以分為肺內(nèi)因素(直接因素)和肺外因素(間接因素)。
1.肺內(nèi)因素
①化學(xué)性因素②物理性因素③生物性因素
2.肺外因素
包括嚴(yán)重休克、感染中毒癥、嚴(yán)重非胸部創(chuàng)傷、大面積燒傷、大量輸血、急性胰腺炎、藥物或麻醉品中毒等。
(二)發(fā)病機(jī)制
ARDS的本質(zhì)是多種炎癥細(xì)胞(巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、血小板)及其釋放的炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子間接介導(dǎo)的肺臟炎癥反應(yīng)。
本病的發(fā)生由多種原因引起,如感受邪毒、外傷產(chǎn)褥、厥脫重癥等。
本病病位在肺,發(fā)生發(fā)展與腎、心密切相關(guān)。其基本病機(jī)是肺氣壅塞,肅降失司,氣機(jī)紊亂,肺舉葉張,氣逆于上,或肺氣衰敗,宗氣外泄。ARDS多為本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜之證。病初標(biāo)實(shí),為外邪、痰濁、瘀毒之邪,壅塞肺氣,宣降不利;久則本虛,肺損及腎,元陽(yáng)不足,陰精虧耗,而致呼吸、攝納失常。ARDS的嚴(yán)重階段,不但肺腎俱虛,在孤陽(yáng)欲脫時(shí),每多致心氣、心陽(yáng)衰敗,甚至出現(xiàn)喘脫,亡陰、亡陽(yáng)的危重局面。
1.癥狀
(1)呼吸增快和窘迫:呼吸困難、呼吸頻數(shù)是呼吸衰竭最早、最客觀的表現(xiàn),在ALI/ARDS患者更為明顯。一般為呼吸頻率超過(guò)28次/min。由于女性、小兒和年老體弱者的呼吸次數(shù)和呼吸窘迫較輕,故呼吸頻率超過(guò)25次/min,即應(yīng)提高警惕性。
(2)咳嗽和咳痰:早期咳嗽不明顯,可出現(xiàn)不同程度的咳嗽;亦可咯少量血,咯出血水樣痰是ARDS的典型癥狀之一。
(3)煩躁、神志恍惚或淡漠。
此外,因ARDS早期已出現(xiàn)明顯肺水腫,容易伴發(fā)肺部感染,有些患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)和發(fā)熱,易誤診為原發(fā)疾病所致,應(yīng)加以鑒別。
2.體征
(1)發(fā)紺:
為本病的重要體征之一。因嚴(yán)重缺氧所致,而且通過(guò)吸氧很難改善。
(2)肺部體征:
肺部早期體征較少,中晚期可聽(tīng)到干啰音或濕啰音,如出現(xiàn)呼吸困難,吸氣時(shí)肋間及鎖骨上窩下陷。
根據(jù)ARDS柏林定義,滿足如下4項(xiàng)條件方可診斷ARDS。
1、急性呼吸困難
明確誘因下1周內(nèi)出現(xiàn)的急性或進(jìn)展性呼吸困難。
2、雙肺彌漫浸潤(rùn)
胸部X線平片/胸部CT顯示雙肺浸潤(rùn)影,不能完全用胸腔積液、肺葉/全肺不張和結(jié)節(jié)影解釋。
3、排除心臟原因
呼吸衰竭不能完全用心臟衰竭和液體負(fù)荷過(guò)重解釋。如果臨床沒(méi)有危險(xiǎn)因素,需要用客觀檢査(如超聲心動(dòng)圖)來(lái)評(píng)價(jià)心源性肺水腫。
4、低氧血癥
根據(jù)氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)確立ARDS診斷,并將其按嚴(yán)重程度分為輕度、中度和重度3種。需要注意的是上述氧合指數(shù)中PaO2的監(jiān)測(cè)都是在機(jī)械通氣參數(shù)PEEP/CPAP不低于5cmH2O的條件下測(cè)得;所在地海拔超過(guò)1000米時(shí),需對(duì)PaO2/FiO2進(jìn)行校正,校正后的PaO2/FiO2=(PaO2/FiO2)×(所在地大氣壓值/760)。
(1)輕度:200mmHg<PaO2/FiO2≤300mmHg;
(2)中度:100mmHg<PaO2/FiO2≤200mmHg;
(3)重度:PaO2/FiO2≤100mmHg。
來(lái)學(xué)習(xí):急性呼吸窘迫綜合征的中西醫(yī)治療要點(diǎn)
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