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【干貨】不寐小結

2020-01-06 11:47 來源:醫(yī)學教育網
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現(xiàn)如今隨著科技的發(fā)展,“效率”一詞無時無刻的出現(xiàn)在我們的工作和生活中,但是隨之而來就是壓力大、亞健康等一系列詞語,據統(tǒng)計,我國90后已經成為了失眠的主力軍,十個失眠人中有八個是年輕人。失眠中醫(yī)又稱不寐。

不寐的概念

不寐是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證,主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足,輕者入睡困難,或寐而不酣,時寐時醒,或醒后不能再寐,重則徹夜不寐,常影響人們的正常工作、生活、學習和健康。

不寐的診斷與病證鑒別

(一)不寐的診斷依據

1. 輕者入寐困難或寐而易醒,醒后不寐,連續(xù)3周以上,重者徹夜難眠。

2. 常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等癥。

3. 本病證常有飲食不節(jié),情志失常,勞倦、思慮過度,病后,體虛等病史。

(二)病證鑒別

不寐應與一時性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相區(qū)別。不寐是指單純以失眠為主癥,表現(xiàn)為持續(xù)的、嚴重的睡眠困難。若因一時性情志影響或生活環(huán)境改變引起的暫時性失眠不屬病態(tài)。至于老年人少寐早醒,亦多屬生理狀態(tài)。若因其他疾病痛苦引起失眠者,則有相關病因存在。

不寐的辨證論治

(一)辨證要點

本病辨證首分虛實。虛證,多屬陰血不足,心失所養(yǎng),臨床特點為體質瘦弱,面色無華,神疲懶言,心悸健忘。實證為邪熱擾心,臨床特點為心煩易怒,口苦咽干,便秘溲赤。

次辨病位,病位主要在心。由于心神失養(yǎng)或不安,神不守舍而不寐,且與肝、膽、脾、胃、腎相關。如急躁易怒而不寐,多為肝火內擾;脘悶苔膩而不寐,多為胃腑宿食,痰熱內盛;心煩心悸,頭暈健忘而不寐,多為陰虛火旺,心腎不交;面色少華,肢倦神疲而不寐,多屬脾虛不運,心神失養(yǎng);心煩不寐,觸事易驚,多屬心膽氣虛等。

(二)治療原則

治療當以補虛瀉實、調整臟腑陰陽為原則。實證瀉其有余,如疏肝瀉火,清化痰熱,消導和中;虛證補其不足,如益氣養(yǎng)血,健脾補肝益腎。在此基礎上安神定志,如養(yǎng)血安神,鎮(zhèn)驚安神,清心安神。

(三)證治分類

1. 肝火擾心證

證候主癥:不寐多夢,甚則徹夜不眠,急躁易怒,伴頭暈頭脹,目赤耳鳴,口干而苦,不思飲食,便秘溲赤,舌紅苔黃,脈弦而數(shù)。

證機概要:肝郁化火,上擾心神。

治法:疏肝瀉火,鎮(zhèn)心安神。

代表方:龍膽瀉肝湯加減。

常用藥:龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車前子、當歸、生地、柴胡、甘草、生龍骨、生牡蠣、靈磁石。

加減:胸悶脅脹,善太息者,加香附、郁金、佛手、綠萼梅以疏肝解郁;若頭暈目眩,頭痛欲裂,不寐躁怒,大便秘結者,可用當歸龍薈丸。

2. 痰熱擾心證

證候主癥:心煩不寐,胸悶脘痞,泛惡噯氣,伴口苦,頭重,目眩,舌偏紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

證機概要:濕食生痰,郁痰生熱,擾動心神。

治法:清化痰熱,和中安神。

代表方:黃連溫膽湯加減。

常用藥:半夏、陳皮、茯苓、枳實、黃連、竹茹、龍齒、珍珠母、磁石。

加減:不寐伴胸悶噯氣,脘腹脹滿,大便不爽,苔膩脈滑,加用半夏秫米湯和胃健脾,交通陰陽,和胃降氣;若飲食停滯,胃中不和,噯腐吞酸,脘腹脹痛,加神曲、焦山楂、萊菔子以消導和中。

3. 心脾兩虛證

證候主癥:不易入睡,多夢易醒,心悸健忘,神疲食少,伴頭暈目眩,四肢倦怠,腹脹便溏,面色少華,舌淡苔薄,脈細無力。

證機概要:脾虛血虧,心神失養(yǎng),神不安舍。

治法:補益心脾,養(yǎng)血安神。

代表方:歸脾湯加減。

常用藥:人參、白術、甘草、當歸、黃芪、遠志、酸棗仁、茯神、龍眼肉、木香。

加減:心血不足較甚者,加熟地、芍藥、阿膠以養(yǎng)心血;不寐較重者,加五味子、夜交藤、合歡皮、柏子仁養(yǎng)心安神,或加生龍骨、生牡蠣、琥珀末以鎮(zhèn)靜安神;兼見脘悶納呆,苔膩,重用白術,加蒼術、半夏、陳皮、茯苓、厚樸以健脾燥濕,理氣化痰。若產后虛煩不寐,或老人夜寐早醒而無虛煩者,多屬氣血不足,亦可用本方。

4. 心腎不交證

證候主癥:心煩不寐,入睡困難,心悸多夢,伴頭暈耳鳴,腰膝酸軟,潮熱盜汗,五心煩熱,咽干少津,男子遺精,女子月經不調,舌紅少苔,脈細數(shù)。

證機概要:腎水虧虛,不能上濟于心,心火熾盛,不能下交于腎。

治法:滋陰降火,交通心腎。

代表方:六味地黃丸合交泰丸加減。

常用藥:熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、黃連、肉桂。

加減:心陰不足為主者,可用天王補心丹以滋陰養(yǎng)血,補心安神;心煩不寐,徹夜不眠者,加朱砂、磁石、龍骨、龍齒重鎮(zhèn)安神。

5. 心膽氣虛證

證候主癥:虛煩不寐,觸事易驚,終日惕惕,膽怯心悸,伴氣短自汗,倦怠乏力,舌淡,脈弦細。

證機概要:心膽虛怯,心神失養(yǎng),神魂不安。

治法:益氣鎮(zhèn)驚,安神定志。

代表方:安神定志丸合酸棗仁湯加減。

常用藥:人參、茯苓、甘草、茯神、遠志、龍齒、石菖蒲、川芎、酸棗仁、知母。

加減:心肝血虛,驚悸汗出者,重用人參,加白芍、當歸、黃芪以補養(yǎng)肝血;胸悶,善太息,納呆腹脹者,加柴胡、陳皮、山藥、白術以疏肝健脾;心悸甚,驚惕不安者,加生龍骨、生牡蠣、朱砂以重鎮(zhèn)安神。

充沛的睡眠時間,有質量的睡眠使我們更好的投入到工作和學習中的有力保障,讓我一起來重視自己的健康,甩掉失眠吧。

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