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中醫(yī)師承考點:髖部傷筋的問診

髖部傷筋:

髖部傷筋是指機(jī)體遭受跌仆閃挫、銳器所傷或體虛過勞,風(fēng)寒濕邪侵襲破壞了髖部的“骨正筋柔”的常態(tài),造成髖部傷筋。髖部傷筋包括髖關(guān)節(jié)扭傷、股四頭肌捩?zhèn)?、股?nèi)收肌損傷、股二頭肌扭傷、髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎、梨狀肌綜合征、彈響髖、小兒髖關(guān)節(jié)錯縫等。髖關(guān)節(jié)筋傷是由于氣滯血瘀、筋斷或筋傷引起經(jīng)絡(luò)瘀阻而出現(xiàn)的一系列癥狀。正如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》說:“若素受風(fēng)寒濕氣,再遇跌打損傷,瘀血凝結(jié),腫硬筋翻,足不能直行,筋短……”髖關(guān)節(jié)為人體較大的關(guān)節(jié),一且發(fā)生損傷,必將影響其關(guān)節(jié)的負(fù)重和活動功能。髖部傷筋的治療,急性期以動靜結(jié)合為原則,避免手法治療;慢性期根據(jù)辨證施冶原則,采用綜合治療措施。

西醫(yī)的多種髖部軟組織疾患均屬于本病范疇。

(一)問診要點

通過問診及必要檢查,明確無骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤等情況后才能診斷本病。還應(yīng)詢問有無明確的外傷病史,功能受限的情況,以及疼痛的部位,關(guān)節(jié)是否發(fā)生彈響,是否感受風(fēng)寒,是否伴有患肢的麻木無力及感覺異常等。本病應(yīng)與髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)結(jié)核性滑膜炎、股骨頭無菌性壞死和先天性髖關(guān)節(jié)半脫位等相區(qū)別。

本病是因各種暴力及勞損造成的髖部傷筋,以髖部功能障礙、疼痛和感覺異常為主癥。故應(yīng)通過問診了解髖部疼痛的性質(zhì)、功能障礙的程度、受傷和引起癥狀的原因,結(jié)合臨床檢查、X線攝片以明確分型,指導(dǎo)治療。

(二)分型問診

1.髖關(guān)節(jié)扭傷

問診:多有外傷史,或訴有過度勞累,感受風(fēng)寒等情況.患側(cè)髖部疼痛、腫脹、功能障礙,患肢不敢著地負(fù)重行走。偶有自覺患肢變長,髖關(guān)節(jié)的前方腹股溝、臀部的外側(cè)疼痛明顯。髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展、前曲、后伸活動受限。X線檢查多無異常發(fā)現(xiàn)。

治法:藥物治療按筋傷三期辨證施治用藥。還可采用推拿療法,固定療法,封閉療法等。

2.股四頭肌捩?zhèn)?

問診:有明確外傷史,患部疼痛、腫脹,功能受限,伸小腿,曲大腿疼痛加重。如果病程日久,則股四頭肌無力甚至萎縮。骼前下棘、股骨嵴內(nèi)側(cè)和外側(cè)疼痛。如果斷裂,可見股骨上端空虛。X線檢查無異常。

治法:休息與藥物療法,早期應(yīng)絕對臥床休息。內(nèi)服活血祛瘀、消腫止痛的藥物。另外,還可采用練功、推拿、封閉療法。如果病情嚴(yán)重可采用手術(shù)治療。

3.股內(nèi)收肌損傷

問診:有明確的外傷史,大腿內(nèi)側(cè)疼痛、腫脹、壓痛,患側(cè)髖關(guān)節(jié)呈半屈曲位。大腿外展和前屈功能受限。患者行走呈搖擺步態(tài),股內(nèi)收肌腫脹變硬。

治法:推拿療法。藥物療法按筋傷三期辨證,合理用藥。另外,還可采用封閉,理療等。

4.股二頭肌扭傷

問診:本病多發(fā)生于運動員、多有明確的外傷史。受傷部位疼痛、腫脹且發(fā)硬,下肢不能伸屈,跛行,肌肉抗阻力減弱。

治法:推拿療法,藥物療法早期宜用活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)的藥物。另外,還有練功,封閉、針炎等療法。

5.髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎

問診:本病好發(fā)于3~10歲的兒童。多數(shù)想者起病較急,患髖疼痛腫脹或關(guān)節(jié)疼痛,活動受限。

治法:推拿療法,皮膚牽引。藥物療法可口服水楊酸制劑和其它抗風(fēng)濕藥物。

6.梨狀肌綜合征

問診:大部分患者有外傷史或慢性勞損史,部分患者有夜間受涼史?;颊咦栽V患肢變短,走路跛行,局部深在性疼痛,且向同割下肢的后面及后外側(cè)方放散,偶爾小腿外側(cè)發(fā)麻。走路時身體半屈,雙膝跪臥疼痛不安。重者臀部呈“刀割樣”或“燒灼樣”疼痛,雙下肢屈曲困難,夜不能眠。伴見大小便或大聲咳嗽增加腹壓時,患肢竄痛加重。臨床檢查與腰部無關(guān)。

治法:按摩揉推用彈撥法或片撥法、按壓法。藥物療法應(yīng)根據(jù)臨床不同證候,如偏濕、偏熱、偏寒及血瘀選擇相應(yīng)的方藥對證治療。另外還可選用封閉、針炎、手術(shù)等療法。

7.彈響髖

問診:患者一般有慢性勞損史。兒童患此病者,多因先天缺陷所致。髖關(guān)節(jié)進(jìn)行某種活動時,可出現(xiàn)彈跳動作并有響聲。在股骨大租隆處可觸及一粗而緊的纖維帶?;颊咭话闾弁床恢?。X線檢查未見骨性關(guān)節(jié)病。

治法:推拿療法、固定療法以及藥物療法??刹捎弥兴幫夥?、熏洗。另外還可選用封閉沽療。如保守治療無效可用手術(shù)治療。

8.小兒髖關(guān)節(jié)錯縫

問診:患者多有蹦、跳、滑、躍等外傷史?;枷轮猿释庹埂⑼庑隣?,步態(tài)緩慢跛行。檢查時可見兩腿長短不齊,兒童可自行玩耍。做內(nèi)收、外旋時髖關(guān)節(jié)疼痛加劇。

治法:推拿療法,固定療法。藥物療法同前。

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