【中西醫(yī)結合外科學】

　　下列哪項不屬于腰麻的常見并發(fā)癥

　　A.術后頭痛

　　B.尿潴留

　　C.腰背痛

　　D.下肢癱瘓

　　E.四肢麻木

　　學員提問：為什么不選C？

　　答案與解析：本題答案為E。

　　1、腰麻（蛛網膜下腔麻醉）

　　適應證：下腹部及盆腔手術；下肢手術醫(yī)學教育網原創(chuàng)，轉載請注明；肛門及會陰部手術

　　并發(fā)癥：術后頭痛；腰背痛；尿潴留；下肢癱瘓

　　2、硬膜外麻醉

　　適應證：胸壁，上肢，下肢，腹部和肛門會陰區(qū)各部位手術

　　頸椎病，腰背痛及腿痛等急慢性疼痛的治療

　　并發(fā)癥：血壓下降，咀嚼抑制，惡心嘔吐

　　神經損傷，硬膜外血腫，硬膜外膿腫，脊髓前動脈綜合征

　　【中西醫(yī)結合內科學】

　　動脈血氣分析的正常值，下列哪項是錯誤的

　　A.正常人的血氧飽和度正常值低限為>95％

　　B.正常動脈血H+濃度為40±5mmol／L

　　C.正常人的氧分壓(Pa02)>60mmHg

　　D.pH 7.35～7.45

　　E.剩余堿BE>3mmol／L

　　學員提問：為什么不選B？

　　答案及解析：本題答案為E。

　　動脈血氣分析參考值：

　　pH：7.40（7.35--7.45）。

　　二氧化碳分壓（PCO2):0.47--6.00kPa(35--45mmHg).

　　氧分壓（PO2）：10.66--13.33kPa(80--100mmHg)。

　　實際碳酸氫鹽（AB）：22--27mmol/L（22--27mEq/L）。

　　堿剩余（BE）：-3--+3mmol/L（-3--+3mEq/L）。

　　標準碳酸氫鹽（SB）：22--27mmol/L（22--27mEq/L）。

　　氧飽和度（SO2）：95%或更高。

　　【中西醫(yī)結合婦產科學】

　　49歲女性，陰道不規(guī)則出血10個月，因血紅蛋白80∥L而住院。經前診斷性刮宮：子宮內膜早分泌期。診刮后依然不規(guī)則出血。婦查：子宮正常大小，質軟，雙側未見異常，超聲子宮7cm×4cm×3cm，內膜厚0.8cm，雙側卵巢正常。入院后經性激素藥物性刮宮后血止。今后治療措施

　　A.全子宮及雙卵巢切除

　　B.全子宮切除，保留雙卵巢

　　C.用孕激素控制月經周期

　　D.宮腔鏡檢查

　　E.腹腔鏡檢查

　　學員提問：為什么不選D？

　　答案及解析：本題答案為C。

　　患者入院后經性激素藥物性刮宮后血止，在體內有一定雌激素水平的患者，使用孕激素治療醫(yī)學教育網原創(chuàng)，使增值或增生的子宮內膜轉變?yōu)榉置谄趦饶?，在停藥后內膜將全部脫落，形成月經樣撤退性出血，然后在自身的雌激素影響下，是子宮內膜修復而止血。

　　【中西醫(yī)結合兒科學】

　　患兒，女，6個月。多汗夜驚，煩躁不安，面色不華，納呆便溏，枕禿，舌淡苔白，指紋淡，查：血鈣磷乘積稍低，堿性磷酸酶增高。其病證診斷應為

　　A.佝僂病初期，肺脾氣虛型

　　B.佝僂病激期，肺脾氣虛型

　　C.佝僂病激期，脾虛肝旺型

　　D.佝僂病激期，腎精虧損型

　　E.佝僂病初期，脾虛肝旺型

　　學員提問：為什么不選D？

　　答案及解析：本題選A。

　　激期臨床表現：

　　骨骼——

　?、兕^部：乒乓球感；方顱，臀形顱；囟門較大且閉合延遲；乳牙萌出遲。

　?、谛夭浚很浌谴闋?；肋軟溝；肋下緣外翻；雞胸；漏斗胸。

　?、鬯闹?ldquo;手鐲”及“腳鐲”；開始行走后，（“O”型）或（“X”型）腿，長骨可發(fā)生青枝骨折。

　?、芗怪杭怪笸够騻葟澔危桥杌?。

　　肌肉改變——坐，立，行等運動功能發(fā)育落后，腹部膨隆如蛙腹。

　　神經系統(tǒng)——發(fā)育落后；

　　理化檢查：

　?、賆線：鈣化帶模糊，干骺端增寬，邊緣呈毛刷狀或杯口狀改變。

　?、谘瘷z查：

　?、瘛⒀}，磷明顯降低；鈣磷乘積<30

　?、?、堿性磷酸酶明顯增高。

　　【藥理學】

　　強心苷中毒引起的快速型心律失常，下述哪一項治療措施是錯誤的

　　A.停藥

　　B.給呋塞米

　　C.用苯妥英鈉

　　D.給氯化鉀

　　E.給利多卡因

　　學員提問：為什么不選D？

　　答案及解析：本題選B。

　　強心苷中毒引起的快速型心律失常急救處理

　　1.立即停用強心苷，并停用排鉀利尿劑及糖皮質激素。

　　2.意外口服中毒者應盡快洗胃、導瀉。

　　3.快速型心律失常的處理

　　（1）鉀鹽：鉀能在細胞表面影響強心苷與受體（Na+，K+-ATP E8）的結合，減輕或阻止中毒反應的進展。一般口服3～6g/d；如病情危急，患者有尿排泄且血K+水平低下，可靜脈滴注氯化鉀，通常用1～1.5g氯化鉀稀釋于5%葡萄糖溶液250～500ml中，滴注時間不少于1小時。必要時可重復給予。無尿、高血K+或重度房室傳導阻滯者禁用鉀鹽。

　?。?）苯妥英鈉：該藥能從強心苷與受體結合的復合物中將強心苷離解出來，還能降低心肌細胞自律性，抑制異位節(jié)律性；對房室傳導并無影響。靜脈給藥，首劑125～250mg，用5%葡萄糖注射液20～40ml稀釋，在6～10分鐘內緩慢注入；嗣后每隔5～10分鐘給予相同劑量，直至病情控制。也可用250mg經20ml注射用水稀釋后，再溶入5%葡萄糖生理鹽水溶液250ml中，每5分鐘滴入25～50ml；然后根據病情繼續(xù)靜脈滴注或肌內注射100 mg.病情穩(wěn)定后改為口服維持，400 mg/d，分次給予。如使用過量，偶可發(fā)生呼吸停止。用藥期間宜予心電監(jiān)護。

　?。?）利多卡因：用于室性心律失常。該藥不影響房室傳導。一般用1～3 mg/kg靜脈注射，速度宣稍快；必要時間隔5～10分鐘重復1次；見效后用100mg加5%葡萄糖溶液100～200ml稀釋，持續(xù)靜脈滴注維持，1～2 mL/min.也可用首劑75 mg靜脈注射，繼而在18分鐘內快速靜脈輸入15O mg；然后以2mg/min速率持續(xù)滴注。老年人、有嚴重腎功能損害及心力衰竭患者可在首劑靜脈注射75～100mg后，以1 mg/min的速率持續(xù)滴注。

　?。?）β受體阻滯劑：普萘洛爾對洋地黃中毒誘發(fā)的室性早搏、室上性心動過速、室性心動過速或纖維顫動有效醫(yī)學教育網原創(chuàng)，對房性心動過速伴房室傳導阻滯亦有效。普萘洛爾常用劑量為：靜脈注射1～3 mg/次；注射宜慢，速度不超過1 mg/min.必要時可在2分鐘后重復1次。如需再次用藥，則至少應在4小時以后。一旦心律失常糾正或顯著好轉，應立即改為口服。

　　（5）普魯卡因胺：用上述藥物無效時可用普魯卡因胺。此藥宜緩慢靜脈注射，每2～4分鐘內不超過50～100 mg.或4～6小時口服500～750 mg.（6）維拉帕米：可降低振蕩電位的振幅，故能治療強心苷中毒時的異位心律，對室上性快速型心律失常有良效。5～10 mg用5%葡萄糖液稀釋后緩慢靜脈注射或滴注?？诜?，每次40～120 mg，每日3次。

　?。?）嚴重室性心動過速、室顫或停搏在各種治療方法無效時可考慮電擊去顫或起搏，電能量宜?。?0焦），術前靜脈注射利多卡因或苯妥英鈉。

　　從第一點就可看出本題選Ｂ。

　　醫(yī)學教育網2012年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》第06期（word下載）