【中西醫(yī)結(jié)合外科學】

　　急腹癥的病人腹腔內(nèi)穿刺液為帶臭味的血性液，最可能為

　　A.腸套疊

　　B.絞窄性腸梗阻

　　C.急性胰腺炎

　　D.胃、十二指腸潰瘍穿孔

　　E.膽囊穿孔

　　學員提問：為什么不選C？

　　答案與解析：本題答案為B。

　　絞窄性腸梗阻在腸腔阻塞時腸壁因血管被絞窄而引起缺血壞死，因而出現(xiàn)穿刺液為帶臭味的血性液。

　　腸套疊穿刺液為血性液，但無臭味。

　　胃、十二指腸急性穿孔后，胃內(nèi)容物流至腹腔，穿刺液應與胃液的性狀一致，為黃綠色透明液體，無臭味。

　　急性胰腺炎腹穿液為血性，晚期為膿性，均無臭味。

　　膽囊穿孔的穿刺液色黃，含較多膽汁醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)。

　　【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學】

　　急性心肌梗死時應用極化液療法的主要目的是

　　A.提高血鉀水平

　　B.增加血容量

　　C.促進心肌細胞代謝

　　D.促進鉀離子進入心肌細胞，促進細胞膜恢復極化狀態(tài)

　　E.提供葡萄糖，補充能量

　　學員提問：為什么不選B？

　　答案及解析：本題答案為D。

　　極化液

　　〔1〕組成：10%GS 500ml、胰島素（RI）8～12u、10%kcl 10ml。

　　（2）功效：RI可促進糖進入細胞提供能量，同時把鉀帶入細胞，恢復細胞的膜電位，從而防止心律失常的發(fā)生。

　　（3）用途：①除了糖尿病需加大RI的量進行修改之外，幾乎所有的病都可用。②多用于急性心肌梗塞。③各種心腦血管?。?a href="http://hongpingguo3.cn/jibing/xinjiyan/" target="_blank" title="心肌炎" class="hotLink">心肌炎、冠心病，多發(fā)性腦梗塞等。④心律失常。

　　【中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學】

　　臨產(chǎn)后下列哪種情況可以灌腸

　　A.胎膜早破

　　B.陰道出血量較多

　　C.臀先露

　　D.枕橫位

　　E.估計1小時內(nèi)可以分娩者

　　學員提問：為什么不選D？

　　答案及解析：本題答案為C。

　　產(chǎn)婦枕橫位導致繼發(fā)性宮縮乏力，使產(chǎn)程延長，常需手術助產(chǎn)，容易發(fā)生軟產(chǎn)道損傷，增加產(chǎn)后出血及感染機會，若胎頭長時間壓迫軟產(chǎn)道，可發(fā)生缺血壞死脫落，形成生殖道瘺。用濕熱肥皂水常規(guī)清潔灌腸1次，產(chǎn)程中鼓勵產(chǎn)婦2～4h排尿1次，可反射性刺激宮縮，促進產(chǎn)程，又保持盆腔臟器的空虛醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)。  

　　【中西醫(yī)結(jié)合兒科學】

　　小兒，男，3歲。體重14kg，身長91cm，頭圍與胸圍等長，牙齒20枚。其生長發(fā)育狀況是

　　A.正常

　　B.基本正常，體重超過標準

　　C.營養(yǎng)不良

　　D.佝僂病

　　E.基本正常，身長超過標準

　　學員提問：為什么不選D？

　　答案及解析：本題選C。

　　患兒體重、身高、牙齒都屬于正常的發(fā)育標準，但頭圍和胸圍是等長為發(fā)育不良，因小兒1歲半左右頭圍和胸圍等長，自此之后應該胸圍大于頭圍。影響胸圍增長的因素有：營養(yǎng)狀況不好，缺乏體育活動及疾病造成胸廓畸形等。通過本題題干的其他內(nèi)容，本題的最佳答案應該為C.營養(yǎng)不良。

　　【藥理學】

　　心源性哮喘可選用

　　A.異丙腎上腺素

　　B.異丙阿托品

　　C.特步他林

　　D.氨茶堿

　　E.色甘酸鈉

　　學員提問：為什么不選D？

　　答案及解析：本題選E。

　　支氣管哮喘與心源性哮喘鑒別表:

　　支氣管哮喘 心源性哮喘

　　病因 部分病例有過敏史，過去有長期哮喘病史 有引起急性肺淤血的心臟病基礎，如高血壓病、心肌梗塞、二尖瓣狹窄

　　癥狀 多見于年輕人醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)，任何時間均可發(fā)作，冬春季節(jié)發(fā)作較多 多見于中年以上病人，常在夜間熟睡時發(fā)作，坐起或站起后減輕

　　體征 血壓正常或暫時略為升高，心臟檢查正常，肺部有哮鳴音 有高血壓、主動脈瓣病變或二尖瓣狹窄的體征和左心室或左心房增大，常有奔馬律，肺部有濕性鑼音及哮鳴音

　　胸片 心臟正常，雙肺清晰 左心增大、肺淤血，急性心肌梗塞或二尖瓣狹窄時心臟可無明顯擴大

　　治療 用腎上腺素類藥物有效 禁用嗎啡 用嗎啡有效 禁用腎上腺素

　　醫(yī)學教育網(wǎng)2012年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》第09期（word下載）