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病因病機(jī)

本病的發(fā)生，外因?yàn)楦惺茱L(fēng)邪、水濕或瘡毒入侵，內(nèi)因主要是肺、脾、腎三臟功能失調(diào)。由于小兒感受風(fēng)熱、風(fēng)寒，或患乳蛾、丹痧、瘡瘍病后，加之稟賦不足或素體差異，內(nèi)外因相合導(dǎo)致水液代謝異常，水濕潴留，發(fā)為水腫。

1.感受風(fēng)邪

風(fēng)為百病之長(zhǎng)，常兼夾熱、寒、濕邪，從口鼻或皮毛侵犯肺經(jīng)，使肺失宣降，逋調(diào)水道失職，風(fēng)遏水阻，不能下輸膀胱，風(fēng)水相搏，流溢肌膚，發(fā)為水腫，是為“風(fēng)水”。

2.濕熱內(nèi)侵

肌膚患有瘡瘍癤癰、丹痧疹毒，風(fēng)毒則內(nèi)歸于肺，濕毒則內(nèi)歸于脾。風(fēng)濕熱毒外襲肌表，內(nèi)歸肺脾，肺失通調(diào)，脾失運(yùn)化，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚，引起水腫。

3.肺脾氣虛

肺脾不足，亦是發(fā)生水腫的重要因素。蓋肺為水之上源，有通調(diào)水道之功，且水由氣化，氣行則水行；脾為土臟，居中焦，有運(yùn)化水濕之能，為水之堤防,脾健則水濕自能運(yùn)化。小兒有肺常不足、脾常不足的生理病理特點(diǎn)。若素體不足，肺虛通調(diào)失職，氣不化水，脾虛運(yùn)化失權(quán)，土不制水，以致水不歸經(jīng)而橫溢肌膚，產(chǎn)生水腫。

辨證論治

1.風(fēng)水相搏證

主癥：水腫自眼瞼開(kāi)始迅速波及全身，以頭面腫勢(shì)為甚，皮色光亮，按之凹陷，隨手而起，尿少色赤，微惡風(fēng)寒或伴發(fā)熱，咽紅咽痛，肢體酸痛，鼻塞，咳嗽，舌質(zhì)淡，舌苔薄白或薄黃，脈浮。

治法：疏風(fēng)宣肺，利水消腫。

方藥：麻黃連翹赤小豆湯合五苓散加減。常用麻黃、桂枝發(fā)散風(fēng)寒、宣肺利水，連翹清熱解毒，杏仁、茯苓、豬苓、澤瀉、車(chē)前草等宣肺降氣、利水消腫，甘草調(diào)和諸藥。

2.濕熱內(nèi)侵證

主癥：頭面肢體浮腫或輕或重，小便黃赤而少，尿血，煩熱口渴，頭身困重，常有近期瘡毒史，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱利濕，涼血止血。

方藥：五味消毒飲合小薊飲子加減。常用金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子清熱解毒，桑白皮、生姜皮、大腹皮、茯苓皮利水消腫，陳皮理氣和中。

3.肺脾氣虛

主癥：浮腫明顯或者不著，面色少華而蒼白，體倦乏力，納差，易出汗，易感冒，大便溏薄，舌苔白，舌質(zhì)淡，脈緩弱。

治法：健脾益氣。

方藥：參苓白術(shù)散合玉屏風(fēng)散。常用生黃芪、太子參益氣，茯苓、白術(shù)、山藥、白扁豆、薏苡仁健脾，砂仁和胃理氣，防風(fēng)祛風(fēng)固表。

4.脾腎兩虛

主癥：面色?白，全身浮腳，以腰腹下肢為甚，按之深陷難起。偏于脾陽(yáng)虛者，大便多溏，脘腹悶脹；偏于腎陽(yáng)虛者，多見(jiàn)腰酸怕冷，尿淡而頻，夜間尤甚。舌胖質(zhì)淡或有齒痕，脈沉細(xì)。

治法：溫腎健脾利水。

方藥：偏腎陽(yáng)虛者選真武湯，偏脾陽(yáng)者選實(shí)脾飲。常用附子、白術(shù)、茯苓、白芍、生姜溫腎陽(yáng)、助氣化，或用附子、干姜、白術(shù)、茯苓、厚樸、大腹皮、草果仁、木香、木瓜、甘草健脾溫中，運(yùn)化水濕。

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