醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家總結(jié)整理了“臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)：肋骨骨折的臨床表現(xiàn)和診斷治療”的內(nèi)容，詳情如下：  

1.肋骨骨折的臨床表現(xiàn)  

（1）局部疼痛：在深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)加劇。  

（2）體格檢查：局部壓痛，骨擦音，骨擦感，肋骨異常活動(dòng)。按壓胸骨或肋骨的非骨折部位（胸廓擠壓試驗(yàn)）而出現(xiàn)骨折處疼痛（間接壓痛）。多根多段肋骨骨折，傷側(cè)胸壁可有反常呼吸運(yùn)動(dòng)?；虬橛衅は職饽[、氣胸、血胸等并發(fā)癥。  

（3）胸部X線征象：胸部X線攝片提示有肋骨骨折線和斷端的錯(cuò)位，同時(shí)可明確有無(wú)血、氣胸等合并傷。但前胸肋軟骨折斷不能顯示X線征象。  

2.診斷方法  

（1）胸部X線片可顯示肋骨骨折斷裂線或斷端錯(cuò)位，但前胸肋軟骨骨折常無(wú)明顯X線征象。  

（2）CT胸廓成像可顯示肋軟骨。  

3.肋骨骨折的治療  

（1）閉合性單處肋骨骨折處理原則：止痛、固定胸廓和預(yù)防肺并發(fā)癥。  

（2）多根多段肋骨骨折的處理：除了上述原則以外，尤其注意盡快消除反常呼吸運(yùn)動(dòng)、保持呼吸道通暢。  

1）伴有明顯上下或內(nèi)外移位或血胸、血?dú)庑乜梢圆捎美吖轻敗⒗吖亲潭ā?nbsp; 

2）閉合性多根多處肋骨骨折胸壁軟化范圍大、反常呼吸運(yùn)動(dòng)明顯的連枷胸病人，需要作氣管插管或氣管切開(kāi)，以利于抽吸痰液、給氧和輔助呼吸。近年來(lái)多采用積極措施治療，有人主張使用電視胸腔鏡直視下導(dǎo)入鋼絲的方法固定，也有人在肋骨兩斷端分別鉆孔，貫穿不銹鋼絲固定肋骨斷端；應(yīng)用可吸收材料的肋骨釘、肋骨爪進(jìn)行斷端內(nèi)固定效果更好。  

（3）開(kāi)放性肋骨骨折：胸壁傷口需要徹底清創(chuàng)，用不銹鋼絲或可吸收肋骨釘固定肋骨斷端，縫合傷口。如果胸膜已經(jīng)穿破，則需要作胸膜腔閉式引流術(shù)，手術(shù)后應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。  

習(xí)題：  

多根多處肋骨骨折急救要點(diǎn)主要是  

A.輸血補(bǔ)液，防治休克  

B.控制反常呼吸，保持呼吸道通暢  

C.立即行開(kāi)胸探查術(shù)  

D.加壓給氧  

E.鎮(zhèn)靜、止痛  

【正確答案】B  

【答案解析】多根多處肋骨骨折造成的反常呼吸使傷側(cè)肺受到塌陷胸壁的挫傷和壓迫，呼吸時(shí)兩側(cè)胸腔壓力不均衡造成縱隔撲動(dòng)，對(duì)呼吸循環(huán)有較大影響，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭，急救的要點(diǎn)是控制反常呼吸，保持呼吸道通暢。  

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